心力衰竭诊断与治疗
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心力衰竭(心衰)是指心脏排血量不能满足 机体代谢需要，而出现组织灌注不足，肺 循环和(或)体循环静脉淤血的表现。它是 严重危害人类健康的最常见的一种综合征。
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心血管病事件链
心肌梗死
冠脉血栓形成
心肌缺血
心律失常 心肌丧失
冠状动脉病变
神经内分泌活化
猝死 心室 重构
心室扩大
粥样硬化 左心室肥厚
心力衰竭
危险因子 高血压，高脂血， 糖尿病，吸烟
死亡
编辑版ppt Dzau V et al. Am Heart J. 1991;1213:1244.
2008 AHA心力衰竭预防共识 心力衰竭的主要危险因素
年龄：心衰发病率随年龄增长而增加 性别：男性心衰发病率增加与男性冠心病高发相关 高血压、左室肥厚：高血压心衰发生风险增加2-3倍 心肌梗死：心肌梗死心衰发生风险增加2-3倍 糖尿病：糖尿病心衰发生风险增加2-5倍 心脏瓣膜疾病：血液动力学负荷过重将导致心肌功能障碍 肥胖：肥胖可以通过多种途径诱发心衰
的统一体。它以危险因素为开端，中间经过诸如 心肌梗死等独立的危险事件，这些事件或者引发 猝死或者促进心功能衰竭，我认为我们必须停止 将不同心血管疾病割裂开来对待.”
Mandeep Mehra, M.D. Head of Cardiology University of Maryland Medical Center
0.98
0.96
0.94
BNP 17.9 pg/ml
0.92
0.90
0.88
0.86 0
200 400 600 800 1000 1200 1400 1600 时间 (天)
Log rank test; p<0.0001, Chi = 35.9 编辑版ppt
0 NL HF
Adapted from Cohn JN. Cardiology. 1997;88:2–6.
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12
V-HeFT II 研究
血浆去甲肾上腺素与病死率的相关性
累计病死率 (%) 100
80
PNE >900 pg/ml
60
PNE 600–900 pg/ml
40 20
00
PNE <600 pg/ml
血浆 去甲肾上腺素
(pg/mL)
血浆 肾素激活
(ng/mL/h)
精氨酸 血管加压素
(pg/mL)
心房钠尿肽 (pg/mL)
内皮素-1 (pg/mL)
600
15
12
300
8
500
12
400 9
300
6 200
100
3
250
6
6
200
4
150
4
100
2
2
50
0
0
0
NL HF
NL HF
NL HF
0 NL HF
1990s-2000
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发病机制
神经内分泌激活：心肌损伤→内源性神经 内分泌和细胞因子激活，如去甲肾上腺素 （NE）、AngⅡ、醛固酮（ALD）、内皮素 （ET）、肿瘤坏死因子（TNF-α）等在循 环水平或组织水平升高→促进心肌重塑→ 加重心肌损伤→心衰恶化。
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心衰神经激素激活
Levels
过去40年，心衰导致的死亡增加6倍（AHA 2005） 25%新发心力衰竭患者在1年内死亡 (ESC 1999）
心力衰竭反复入院治疗常见
超过50% 患者半年内即再入院治疗 再入院对患者的生活质量、经济都会给带来严重影响
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77
从危险因素开始，全面干预心力 “基本上，心脏疾衰病竭是一事系列件疾链病沿时间发展而成
wall stress
Neurohormonal
ACE inhibitors, beta blockers, and other agents to block
neurohormonal activation
1940s
Pepper, Arch Intern Med 1999.
1960s
1970s
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心率增加：心率每增加10次/分钟使心衰发生几率增加10%-
15%
静坐生活方式：与心衰风险增加显著相关
Schocken DD, et al. Ci编rcu辑la版tipopnt 2008; 117(19): 2544-65. (2008AHA心衰预防共55识)
中国心力衰竭流行病学
患病率0.9%，推算我国目前成年人中约 400万 心衰患者
血脂代谢异常：总胆固醇与高密度脂蛋白胆固醇比值升高，与 心衰发生危险增加呈相关性
慢性肾脏疾病：即使是轻度的肾功能不全也与无症状左室收缩 功能障碍发展为严重心衰有关
蛋白尿：微量白蛋白尿(尿白蛋白与肌酐比值为2mg/mmol) 使心衰住院风险增加3倍
利钠肽：与心衰风险增加显著相关
贫血：贫血是心衰进展的标志，提示预后不佳，
Schocken DD, et al. Ci编rcu辑la版tipopnt 2008; 117(19): 2544-65. (2008 AHA心衰预防共44 识)
2008 AHA心力衰竭预防共识 心力衰竭次要临床危险因素
吸烟：可导致胰岛素抵抗、血脂代谢紊乱、内皮功能障碍，冠 状血管痉挛，以及氧化应激还可诱导直接心肌毒性效应
男0.7%、女1.0%；女性高于男性(p<0.05),可能与女性风心 病较多有关
随着年龄增加，心力衰竭患病率显著上升
城市＞农村，北方＞南方，与我国冠心病和高血压的地区分
布一致
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顾东风等.
中华心血管病杂志
2003;
31(1):
66 3-6.
心力衰竭预后特点
心力衰竭患者死亡率高
有临床症状的患者5年生存率与恶性肿瘤相仿 (2007 年中国心力衰竭诊治指南)
Two year Overall p<0.0001 p<0.0001
6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 月
Vas编od辑i版laptpotr-Heart Failure Trial II. Francis (1993)13
BNP 和所有原因病死率
1.00
BNP <17.9 pg/ml
“心力衰竭——心脏病最后的大战场”
E Braunwald ACC 2003
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对心力衰竭认识的演变
Cardiorenal
Digitalis and diuretic to perfuse
kidneys
Hemodynamic
Vasodilators or positive inotropes to relieve ventricular