针头过粗时穿刺难度大，易损坏小静脉； 过细时易阻塞，液体不能按要求输入，达 不到有效血药浓度而达不到治疗效果。
注意针头无毛刺、针尖不弯曲，锐利、无 渗液现象，否则容易刺伤血管。
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各种穿刺工具的安全留置时间
头皮针管 套管针 中等长度导管 外周中心静脉导管 深静脉导管
2-4小时 48-72小时
对外周静脉刺激性大的药物选择中心静脉 给药，刺激性大的药物有去甲长春碱HP3.5 、表柔比星PH3、阿霉素PH4.0~4.5
在静脉化疗时尽量避免使用钢针进行静脉 穿刺，防止药物外渗
临床上试用的新药建议选择中心静脉给药
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（3）合理选择针头
根据药物浓度、滴速及有效血药浓度要求 结合病人静脉的情况，选择合适的针头。
2-4周 7天-1年
2-4周
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3、静脉炎的分类
(1)机械性静脉炎 (2)化学性静脉炎 (3)细菌性静脉炎 (4)血栓性静脉炎
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(1)机械性静脉炎
穿刺部位固定不牢靠，针管滑动；
穿刺部位太靠近关节处，关节活动使针管 与血管壁不断地摩擦而产生发炎反应；
在同一根血管上反复多次穿刺损伤静脉发 生静脉炎。
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二、输液性静脉炎的预防、护理
1 原因分析 2 预防 3 护理
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1、输液性静脉炎原因分析
1）操作因素 输液操作前（药物准备），输液操作过程中，输液后的
护理观察。选择输注的静脉血管较细小，短时间内反复多 次在同血管穿刺。 2）药物因素 非生理性pH值的液体输注，氨基酸类药剂、脂肪乳等高渗 性液体的输注；输注的药物浓度高、刺激性强。 3）微粒因素 各种输液微粒（玻璃屑、橡皮屑、金属屑及各种结晶物质 ）、细菌、输液中添加药物较多，致输液中污染的微粒大 增加。
输液性静脉炎的护理
心胸肿瘤外科 郭艳艳 2016.04.27
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一、相关理论
1、定义 2、合理选择静脉 3、分类 4、（INS）分度 附：化学性静脉炎分级
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1、静脉炎定义
血管由外膜、中膜及 内膜三层结
构组成，静脉炎是由于血管内膜受到不同
因素的刺激而使血管壁发炎，静脉局部疼
痛、红肿、水肿，重者局部静脉呈条索状
、胡萝卜素、维生素b、维生素c、龙葵素 ，淀粉可加快药液吸收，茄碱、龙葵素有 缓肿疼痛、减少渗出作用。
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药物治疗---75%乙醇
方法：持续湿敷，滴注过程中采用喷雾器 将乙醇均匀喷洒在纱布上，使纱布保湿， 原理：降低神经末梢的敏感性，从而减轻 疼痛，同时降低细菌的活力，制止局部炎 症的发生和发展，起到保护血管的作用。 另外，降低皮肤温度。
、甚至出现硬结的炎性改变。
调查显示：静脉注射的病人近80％
发生不同程度的静脉炎。
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图例
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2 、合理选择静脉
目前输液部位的选择有了新的观
念，病人入院或接诊后24-48小时内对血管
进行评估。
放置、使用适宜的输液器材：对5
天以内一般输液可选择外周静脉，需长期
静脉输液、胃肠外营养、使用刺激性药物
严格按药物的浓度、剂量、药物性质调节输液速 度，输注刺激性药物的浓度要适宜，且输注的速度 要均匀而缓慢，因药物的浓度过高或输液速度过快 都易刺激血管引起静脉炎。
输入刺激性较强的药物时，应尽量选用粗血管。
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3、治疗护理
原则---早发现、早处理 一旦发现有发生静脉炎的苗头，应立即停
止输液，用生理盐水快速滴注，以稀释静 脉内的药物浓度； 更换输液通道，并给与相应的处理，且不 可抱有侥幸心理使用同一通道继续输液。
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2.预防---细菌性静脉炎
严格执行无菌操作，避免操作中局部消毒 不严密或针头被污染。
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2 预防---机械性静脉炎
提高穿刺技术： 加强基本功训练，静脉穿刺力争一次成
功，穿刺后针头要固定牢固，以防针头摆 动引起静脉损伤诱发静脉炎，对长期静注 者应经常换注射部位。
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2 预防---血栓性静脉炎
细菌性：穿刺部位感染，或留置导管逆 行感染。
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（4）血栓性静脉炎
血管内皮损伤导致血栓形成，或输液 微粒形成栓子。
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4、静脉炎的分度（美国输液护理学会）
静脉炎分为3度 I度：局部组织疼痛 或水肿，静脉无条索状
改变，未触及硬结； II度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状
改变，未触及硬结； Ill度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状
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(2)化学性静脉炎
药物稀释不足、液体酸碱度过高、溶质的 浓度过高，都会致血管内膜受损，管壁通 透性增加，药物容易渗入皮下间隙。引起 静脉细血管痉挛，局部供血减少，导致组 织缺血缺氧，从而发生静脉炎。
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(3)细菌性静脉炎
细菌性静脉炎在整个治疗过程中的任何尘埃 、玻璃屑、细菌入血，都会使血管壁变硬 发炎。
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药物治疗--- 硫酸镁
方法：湿敷 原理：可使血管平滑肌松弛扩张血管，阻
止过敏介质的释放减少对血管的刺激性， 同时具有高渗作用，能使组织水肿在短时 间内消退，从而减轻水肿对局部组织的损 伤，达到消炎去肿的功效。
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药物治疗---土豆
方法：湿敷 原理：土豆中富含淀粉、茄碱、各种盐类
改变，可触及硬结。
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II度静脉炎
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Ill度静脉炎精品课件ຫໍສະໝຸດ 附：化疗药物所致静脉炎分级：
0级为无疼痛 I级为局部皮肤发红，轻微疼痛； II级为轻度肿胀，灼热，中度疼痛； III级为局部中度肿胀，重度疼痛，水疱形成
。直径<1cm； Ⅳ级为中度或重度肿胀。顽固性疼痛，水疱
>1 cm，影响肢体功能。
一般情况下，严禁在瘫痪的肢体行静脉穿 刺和补液。
输液最好选用上肢静脉，因下肢静脉血流 缓慢易产生血栓和静脉炎。
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2 预防---化学性静脉炎
输入非生理pH值药液时，适当加入缓冲剂，使pH值 尽量接近7.4为宜。
输注氨基酸类或其他高浓度药液时，应与其它液体 混合输入，而且调节合适输注速度，使其有充分的 稀释机会。
及肿瘤患者应使用PICC或PORT
一般短期治疗或经费不好的患者，
外周静脉不好的也要选择普通中心静脉导
管
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（1）静脉的评估
最佳静脉的条件： 有完整、弹性的皮肤支持 血管柔软、粗直，富有弹性 易于触及，充盈良好且不易滑脱
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（2）静脉选择的原则
持续静脉给药：选择可靠的、安全的、可 以长期给药的血管通路。