股骨转子下骨折
河南大学淮河医院 骨科 郭建阔
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• 定义一般是指骨折线在小转子下５ｃｍ范 围内、小转子与股骨干峡部之间的骨折
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最常用的是Ｓｅｉｎｓｈｅｉｍｅｒ分型和 Rｕｓｓｅｌｌ－Ｔａｙｌｏｒ分型
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治疗
• 几乎都是不稳定，很难复位及固定，保守 满意率低 ，髋内翻、骨不连发生率高。
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内固定失败
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翻修
• • 有选择髓内，也有选择髓外的 • 翻修成功的关键在于，获得解剖复位、提
供良好的力学稳定性、植骨及适当的生物 学刺激
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)
• 环扎的数量及间距有影响。
• Ｋｉｍ等经皮环扎髓内固定，均获得愈合，
(Ki )
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Gamma 钉配合环扎
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PFNA术中注意以下几点:
1、复位满意是成功的基础 2、进针点位置偏外易导致大转子劈裂， 偏 内从梨状窝进入易造成插入困难 • 3、长髓内钉更利于应力分散，远端长度建 议在骨折端以远 5 ～ 8 cm
• 手术仍是首选
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手术方式
• 主要分髓外系统及髓内系统，髓 外 系 统 有 动 力 髁 钢 板 ( DCS) 及股骨近端锁 定钢板 ( LPFP) 等; 髓内系统内固定有 Gamma 钉及股骨近端防旋髓内钉( PFNA)
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Gamma 锁定板
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90度角钢板
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DCS
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• 尽管髓内固定生物力学稳定好，切口创伤 小，但并没有证实髓内比髓外临床更好。 近年来，微创锁定板、ＬＩＳＳ板等 临床 效果不错。陈松，股骨转子下骨折的手术治疗进展
[J］.中国骨与关节杂志，２０１5
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环扎
Yes or No
• 环扎对血运影响?一些解剖学和组织学研究 表明，骨膜血供是环形而非纵向行走 (Ｌｅ