DSA示子宫动脉增 粗、扭曲
栓塞后子宫动脉主 干呈“截断”征
优点
➢ 创伤小 ➢ 安全性高 ➢ 治疗成功率高 ➢ 可保留生育能力
缺点
➢ 费用昂贵 ➢ 不能达到100%栓
塞孕囊周围血管 ➢ 治疗后患者需制动
24小时,不适感较重
聚焦超声（HIFU）
原位杀灭胚胎、限制孕囊的生长 可减少孕囊周边组织的血液供应
A B 妊娠囊植入子宫前壁下段原
剖宫产处，局部肌层变薄
宫颈管内无妊娠囊
妊娠囊信号多变
C D 病灶边界较清楚
矢状位是MRI观察CSP的最佳方位
鉴别诊断
1
宫颈妊娠
2
自然流产
• 停经后无痛性阴道出血 • 妇检见宫颈显著膨大，蓝紫
色，质软，内口紧闭，外口 扩张 • 彩超可见孕囊位于宫颈管内
• 停经后有痛性阴道流血，甚 至有组织物排出
妊娠囊与膀 胱之间子宫 肌层缺乏连 续性
彩色多普勒检 查病灶周边血 流呈现滋养动 脉频谱
Godin PA，Fertil Steril,1997, 67(2): 398-400.
A.子宫峡部原剖宫产切口处探及妊娠囊 B.妊娠囊周边血流信号较丰富
目前尚无CSP的MRI诊断标准，以下MRI特点可提示CSP：
每周检测血β-HCG水平直到正常 每个月超声检查直到无可见妊娠产物
小结
1.预防CSP的发生首先应降低剖宫产率。 2.有剖宫产史的孕妇在早孕期应常规行 超声检查排除CSP，一旦确诊应尽早终止 妊娠。 3.由于目前尚无治疗CSP的最佳方案，应 由有经验的临床医生制定治疗方案及密 切随访。
Vial Y，Ultrasound Obstet Gynecol，2000
临床表现
临 床
39%的CSP患者表现为
16%的患者主述为轻
表 现
无痛性的阴道流血
至中度腹痛
37%的患者可完全无 症状, 仅由超声检查发 现
腹部剧痛伴随阴道大 出血通常提示子宫先 兆破裂
诊断
既往有剖宫产手术史 01 02 血或尿β-HCG证实为妊娠
切口妊娠的诊断与治疗
概述
剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠
（cesarean scar pregnancy,CSP）是指胚胎着床在原 来剖宫产切口瘢痕处，被子宫肌纤维及瘢痕纤维组织所 完全包绕，是一种比较罕见的异位妊娠，是剖宫产术后 比较严重的一种中远期并发症。
概述
发 生 率
CSP与妊娠总数的比例为 1:1800~1:2216
灭活孕囊周围组织蛋白活性 使其与子宫肌层更易剥脱
治疗前
治疗后4周
4联合治疗
根据患者症状，体征，孕周，孕囊大 小及位置，HCG水平等，选择合理、 有效的个性化治疗方案
常用方案
1
2
3
药物治疗 +
清宫术
介入栓塞 （局部化疗）
+ 清宫术
HIFU +
清宫术
4
清宫术后 宫腔留置球囊
压迫止血
随访
切口妊娠的随访
肌层难以随着胚胎发育而 生长,导致胚胎早期发育
缝合子宫,可能导致术后
C 障碍和死亡
切口愈合不良
D
概述
CSP有两种发展形式
一是绒毛种植在瘢痕处向宫腔方向生长, 此类胚胎有可能继续妊娠甚至达到足月。 但容易发生胎盘粘连、植入,术中可能因 大出血,失血性休克而切除子宫
二是绒毛种植在瘢痕凹陷处并不断 向子宫肌壁生长。可能在早期即引 起子宫穿孔、子宫破裂致大出血
• 彩超可见孕囊下移或未见， 宫内可有积血
治疗
01
03
02
04
1药物治疗
米非司酮
米非司酮为孕激素拮抗剂, 它与孕激素受体(PR)结合，阻 断孕激素发挥生理作用, 而且具非竞争性抗雌激素作用
应用于切口妊娠促使黄体生成素下降, 黄体萎缩, 使依赖 黄体发育的蜕膜组织发生坏死而流产。
甲氨蝶呤（MTX）
3其他辅助治疗
➢ 子宫动脉介入栓塞治疗 ➢ 高强度聚焦超声治疗
子宫动脉介入栓塞
（uterine artery embolization,UAE) 在DSA监视下,经股动脉穿刺至子宫妊娠孕囊主要支配的 病变血管,使用明胶海绵微球暂时栓塞病变血管及对应子宫 动脉主干 使妊娠组织缺血、缺氧坏死,为之后的清宫治疗提供了必 要条件
拮抗叶酸类抗肿瘤药，广泛运用于临床化疗，发挥 抑制二氢叶酸还原酶的作用，抑制DNA合成，杀死滋 养细胞
全身用药、局部用药
阴道出血多
常作为 术前
辅助用药Βιβλιοθήκη 治疗周期长血β-HCG下降 不满意
2手术治疗
局部病灶切除+子宫肌层修补 子宫全切或次全切除术
开腹手术一般仅用于紧急情况下，如 失血性休克、子宫穿孔或破裂
占所有异位妊娠的6.1%
在有剖宫产史的妇女中CSP发生率 为 0.15%
概述
CSP的发病原因及机制目前尚未明确
A
剖宫产切口瘢痕组织缺 乏蜕膜反应，胚胎着床 后,其滋养层浸润性、破
切口部位瘢痕组织多为 无收缩功能的纤维结缔 组织,清宫时血窦难以自
B
坏性生长至瘢痕组织内
行收缩而导致大出血或 子宫穿孔
切口瘢痕组织局部血管和 剖宫产常用单层缝合技术
影像学提示
03
孕囊位于剖宫产切口瘢痕处
影像学检查
超声 超声检查是诊断 CSP的最主要手 段之一，诊断 CSP的敏感度为 84.6%
MRI 与超声诊断正确率
无差异，但可更好 的显示切口妊娠与 周边组织的关系， 有利于临床治疗方 案的选择
超声检查诊断CSP的标准
宫颈管及 子宫腔内 空虚
病灶或孕囊 种植于子宫 前壁下段切 口处