CSF-G；单核细胞集落刺激因子CSF-M；巨核细胞集落刺激因子CSF-Meg；白细
胞介素3 IL-3）
④白细胞介素 IL ⑤红细胞生成素 EPO （肾小球合成） ⑥血小板生成素 TPO
（2）负向调节因子
①转化生长因β，TGF-β
②肿瘤坏死因子α、β，TNF- α、β
③白血病抑制因子 LIF
④干扰素α、β、γ，IF- α、β、γ
⑤趋化因子 CK
第二章 造血与血细胞分化发育
血细胞的发育与成熟
形态演变规律 1、细胞体积 大→小 （早幼粒比原粒细胞大，巨核细胞由小变大，DNA复制
不分裂，多倍体） 2、核质比 大→小 3、核大小 大→小 4、核型状 圆→凹陷→分叶 （有的细胞不分叶） 5、核染色质结构 细致→粗糙，疏松→紧密 6、核染色质受色 淡紫色→深紫色 7、核膜 不明显→明显 8、核仁 显著可见→无 中幼阶段消失 9、胞质量 少→多 淋巴细胞例外 10、胞浆颜色 深蓝→浅蓝 （中幼红细胞血红蛋白合成明显，呈红色） 11、胞质颗粒 无→有 （红系统胞浆无颗粒，粒系统到中幼阶段出现嗜中性、
1、胚胎期造血 （1）中胚叶造血期：胚胎发育第2周—第9周
血岛是人类最初的造血中心 （2）肝脏造血期：3-6个月时胎肝是体内最主要的造血场所 （3）骨髓造血期：第3个月时开始造血，第8个月时骨髓造血高度发育，
成为造血中心 血细胞形成顺序：红细胞、粒细胞、巨核细胞、淋巴细胞、单核细胞
第二章 造血与血细胞分化发育
②不明原因发热，肝、脾、淋巴结肿大。 ③骨痛、骨质破坏、肾功能异常、黄疸、紫癜、血沉明显增加等。 ④化疗后的疗效观察。 ⑤其他
骨髓检查禁忌症 由于凝血因子缺乏引起的出血性疾病如血友病；DIC；晚期妊娠孕妇做
骨髓穿刺术应慎重。
髂骨后上棘为首选穿刺部位
取材满意指标：骨髓液中有较多骨髓小粒和脂肪滴； 骨髓特有细胞如巨核细胞、浆细胞、成骨细胞、破骨细胞； 杆状核与分叶核粒细胞比例大于血片中的比值
（3）髓外造血：病理情况下，肝、脾、淋巴结可恢复其造血功能 髓外造血部位可累及胸腺、肾上腺、腹腔的脂肪、胃肠道等 见于骨髓纤维化、骨髓增殖性疾病及8某些恶性贫血
3、造血微环境 包括微血管系统、末梢神经、网状细胞、基质及基质细胞分泌的细胞因子
第二章 造血与血细胞分化发育
造血干细胞分化与调控
1、造血干细胞的特征：（1）多数细胞处于G0期即静止期
章 临床血液学检验
第一章 绪论
血液学： 细胞生理学：研究细胞来源、增殖、分化和功能。 血液生化学：研究血细胞组成、结构、代谢。 血液免疫学：研究血细胞免疫和体液免疫。 遗传血液学：研究血液病遗传方式和信息传递。 实验血液学：研究试验技术和建立试验方法。
第二章 造血与血细胞分化发育
造血器官与造血微环境
第三章 骨髓细胞学检查的临床意义
骨髓细胞形态学
1、粒细胞系统形态学
（1）原始粒细胞：胞核较大，约占细胞的2/3以上，核染色质呈细粒状；核仁2-5个 胞质量少，呈透明天蓝色，无颗粒
（2）早幼粒细胞：浆内含紫红色非特异性的天青胺蓝颗粒 （3）中幼粒细胞：①中性中幼粒：大小较一致的特异的中性颗粒
②嗜酸性中幼粒：橘红色的特异性嗜酸性颗粒 ③嗜碱性中幼粒：大小不等的紫黑色特异的嗜碱性颗粒 （4）晚幼粒细胞：胞核明显凹陷，但凹陷程度一般不超过核假设直径的一半 核染色质粗糙，排列更紧密 （5）杆状核粒细胞：胞核凹陷程度超过直径一半，最窄处大于最宽处1/3 （6）分叶核粒细胞：常分2-5叶，两核之间细丝相连
200∶10~50 5~10
＜5
常见病例 各种白血病 白血病、增生性贫血 正常骨髓象 造血功能低下 再生障碍性贫血
第三章 骨髓细胞学检查的临床意义
注意事项
介于浆细胞和幼稚红细胞之间的细胞，可归于红细胞 介于淋巴细胞与红细胞之间的细胞亦归为红细胞
诊断意见分为以下几种： （1）肯定性诊断：骨髓呈特异性变化、临床表现典型者 各种白血病、巨幼细胞性贫血、多发性骨髓瘤、骨髓转 移癌等 （2）支持性诊断：血象、骨髓象有形态改变，可解释临床表现者 缺铁性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血等 （3）可疑性诊断：少量异常细胞，临床表现不典型 难治性贫血等 （4）排除性诊断 （5）形态学描写
嗜碱性、嗜酸性改变）
第二章 造血与血细胞分化发育
附：
正常骨髓分裂象常见于早幼及中幼阶段。 正常骨髓分裂象约占有核细胞的1%，增值过高的分裂象约占有核细胞 的5%。
第三章 骨髓细胞学检查的临床意义
骨髓检查适应症
①外周血细胞成分及形态异常，如一系、二系、三系细胞（红、白、粒） 的增多和减少；外周血中出现原始、幼稚等异常细胞。
第三章 骨髓细胞学检查的临床意义
粒细胞形态学
第三章 骨髓细胞学检查的临床意义
骨髓细胞形态学
2、红细胞系统形态 （1）原始红细胞：边缘常有钝角状或瘤状突起
核染色质呈颗粒状，比原始粒细胞粗而密，核仁1~3个 胞质量少，深蓝色，不透明 （2）早幼红细胞：核仁模糊或消失 （3）中幼红细胞：核染色质凝聚成索条状或块状，其中有明显空隙，核仁消失 胞质内血红蛋白合成增多，可呈嗜多色性（蓝&红） （4）晚幼红细胞：核染色质凝聚成数个大块或凝缩成紫黑色团块状 胞质量较多，浅灰色或浅红色 （5）网织红细胞 （6）红细胞：染色后呈淡红略带紫色，中央部分淡染、无核
第三章 骨髓细胞学检查的临床意义
涂片检查
低倍镜：判断骨髓增生程度；估计巨核细胞系统增生情况；异常细胞 油镜：选择满意的片膜段，观察200-500个细胞
骨髓有核细胞增生程度五级估计标准
增生程度
成熟红细胞∶有核细胞
增生极度活跃
1∶1
增生明显活跃
10∶1
增生活跃（正常）
20∶1
增生减低
50∶1
增生极度减低
造血器官与造血微环境
2、出生后造血器官
（1）骨髓造血：出生后正常情况下，骨髓是唯一产生红细胞、粒细胞和血小板 的场所，也产生淋巴细胞和单核细胞 红骨髓：出生到4岁，均为红骨髓；18岁后，红骨髓仅存在于 扁平骨、短骨及长管状骨的近心端 黄骨髓：健康成人黄骨髓约占50%
（2）淋巴器官造血：B淋巴祖细胞在骨髓内发育 T祖细胞随血流迁移至胸腺、脾和淋巴结内发育成熟
（2）绝大多数表达CD34和Thy-1（CD34+Thy-1+）
（3）低表达或不表达CD38和HLA-DR
（4）缺乏特异系列抗原表面标志
造血干细胞进行的是不对称性有丝分裂
2、造血祖细胞，又称定向干细胞，只能短期重建造血。
3、造血调节因子
（1）正向调节因子：
①干细胞因子SCF
②芙来3配体FL
③集落刺激因子CSF（粒-单核细胞集落刺激因子CSF-GM；粒细胞集落刺激因子