2交通支扩张：门、腔静脉间的交通支扩张，其中， 胃底、食管下端交通支曲张最显著
3腹水：肝门静脉系毛细血管滤 清蛋白减少使血浆胶体渗透压降低、体内醛固酮 和抗利尿激素增加等多种原因促成腹水形成。
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护理评估
（一）健康史 询问病人有无肝炎、肝硬化、血吸虫病史，
痣等。
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腹壁浅静脉曲张
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蜘蛛痣
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由于门静脉压增高导致 的食管胃底下段静脉曲 张
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门静脉高压症的辅助检查
血常规检查 全血细胞计数减少，白细胞计数降至3×109/L以 下，血小板计数减至70—80×109/L以下
是门脉高压症最凶险的并发症。病人呕吐鲜血，
排出柏油样黑便。由于肝功能损害引起凝血功能
障碍及脾功能亢进导致血小板减少，出血难自止。
大出血可引起肝组织缺氧，容易诱发肝性脑病
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门静脉高压症的临床表现
3.腹水 是肝功能严重受损的表现。腹胀、移动性
浊音。
4.其它 肝肿大、黄疸、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、
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门静脉高压病人的护理
1. 心理护理：安慰鼓励患者，减轻焦虑、恐 惧情绪。帮助病人树立信心。
2. 休息与活动：术前充分休息，必要时卧床， 降低肝脏的代谢率，减轻肝脏负担，保护 肝脏。避免劳累。
3. 改善营养、保护肝脏：根据病情知道饮食。
4. 急性出血期护理
5. 三腔二囊管压迫止血的护理（重点）
3. 置管后护理： ①取头侧位，保持呼吸道通畅，防止误吸；② 保持鼻粘膜湿润，三腔管压迫期间每12小时放气10-20分钟， 避免粘膜长期受压而发生糜烂坏死。③观察记录引流液的色 和量，判断止血效果。④床边备剪刀，防止气囊上升阻塞气 道引起困难和窒息。⑤拔管：置管时间不易超过3-5日，以免 因长时间压迫食管和胃底粘膜而糜烂、坏死。出血停止4872小时可以考虑拔管，先松牵引，抽出气囊内气体（先食管 囊后胃囊），观察12-24小时无出血，让病人吞服液体石蜡 30-50ml，缓慢、轻巧地拔除三腔管。若压迫48小时后仍有 新鲜血抽出，应备好紧急手术止血的准备。
门静脉压的正常值：13-24cmH2O，平均 值为18cmH2O.门静脉压增高时，压力 可以达到30-50cmH2O
肝炎后肝硬化所致的肝内型门静脉压升高
症，在我国最为多见。
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门静脉压增高的病理生理变化
1脾大、脾功能亢进：门静脉压增高，造成脾静脉 回流受阻，脾脏充血肿大，久之脾内纤维增生， 脾脏破坏血细胞的功能增加，可致不同程度的脾 功能亢进
3. 恢复血容量。 4. 止血的护理：局部灌洗、药物止血、三
腔管压迫止血。 5. 预防肝性脑病。 6. 做好紧急手术止血的准备。
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三腔二囊管的护理
重点！！！
1. 置管前准备：主要检查三腔管。做好标识。
2. 置管时护理：充分润滑、动作轻柔，确认插入后，胃囊内注 入空气150-200ml，用止血钳夹住管尾防止气体溢出。管端 牵引重量0.5kg重物，抽取胃液，若仍有出血，再向食管囊内 注入空气100-150ml。同时压迫食管和胃底，胃管连接胃肠 减压，持续引流。
肝功能检查 白蛋白水平降低而球蛋白增高，白、球蛋白比例 倒置，凝血酶原时间延长
B超
食道钡餐
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治疗原则
外科治疗主要是预防和控制急性食管、 胃底静脉曲张破裂出血，其次是解除或改 善脾脏肿大及脾功能亢进和治疗顽固性腹 水。根据病人具体情况，采取手术或者非 手术治疗。
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6. 分流术前准备
7. 健康指导
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饮食护理
门静脉高压症病人的饮食应高 糖、高维生素、高蛋白（肝昏 迷病人除外）和低脂易消化的 食物
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急性出血期的护理
1. 密切观察病情变化：意识、生命体征、 CVP、尿量、水电解质及酸碱平衡情况。
2. 一般护理：休息、心理护理、口腔护理 等。
第十六章 肝胆胰疾病病人的护理
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第一节 门静脉高压病人的护理
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目录
概念 解剖生理概要 病因 病理 临床表现 治疗 护理措施
急性出血期的护理 三腔管的护理
术后护理 健康教育内容
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门静脉高压
一.门静脉高压症是指门静脉血流受阻、 血淤滞，引起门静脉系统压力增高，继 而出现脾大及脾功能亢进、胃底食管静 脉曲张破裂出血、腹水等一系列表现的 疾病。
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三腔二囊管示图
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三腔二囊管的护理
重点！！！
1. 置管前准备：主要检查三腔管。做好标识。
2. 置管时护理：充分润滑、动作轻柔，确认插入后，胃囊内注 入空气150-200ml，用止血钳夹住管尾防止气体溢出。管端 牵引重量0.5kg重物，抽取胃液，若仍有出血，再向食管囊内 注入空气100-150ml。同时压迫食管和胃底，胃管连接胃肠 减压，持续引流。
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护理诊断
1恐惧：与大量呕血、便血及病情危重有关。
2体液不足：与胃底、食管下段曲张静脉破 裂出血有关
3体液过多：与肝功能损害导致低蛋白血症、 腹水有关。
4营养失调：低于机体需要量 与肝功能损害、 胃肠消化功能不良、出血等因素有关
5潜在并发症：低血容量性休克、肝性脑病、 静脉血栓形成。
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门静脉高压症的治疗
脉断流术
手术治疗 分流术 脾切除术
肝移植
手术治疗适应症；上消化道大出血，顽固性腹水，脾功能亢
进
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门静脉高压症的治疗
非手术治疗
输血、输液 使用血管加压素等药物 三腔管压迫止血
内镜治疗：
经颈静脉肝内门体分流术
（TIPS）
非手术治疗适合有黄疸、大量腹水、肝功能严重受损的病人
对于门静脉高压症上消化道出血的病人， 注意询问有无劳累、进食坚硬粗糙食物、 咳嗽、呕吐、用力排便、负重活动等诱因。
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（二）身体状况 门静脉高压症的临床表现
1. 脾肿大、脾功能亢进
早期即可出现脾肿大
脾功能亢进可表现为血液中红细胞、白细胞和血 小板均减少
2.呕血和黑便
食管胃底曲张静脉破裂突发大出血，出血量大，