四、诊断
? １．异物吸入史 ? ２．体格检查 ? ３．线检查 ? ()不透光的异物：胸透或拍片可以确定异物位置，大小及形状。 ? ()透光性支气管异物：可根据其阻塞程度不同而产生的肺气肿或肺
不张等体征，行胸部线检查常有助于诊断。 ? ４．喉镜检查 间接喉镜或直接喉镜 ? ５．支气管镜检查
五、治疗
六、术前护理
? 密切观察患儿呼吸，神志变化、憋气着并给予氧气吸入。 ? 向病人及家属交待病情，做好解释工作，争取配合。 ? 术前禁饮食 ? 清洁口腔，取下义齿。 ? 儿童患者应待手术室准备工作就绪后再抱入，以减少哭闹。 ? 危重患者应先紧急行气管切开术。 ? 术前分钟肌肉注射术前针
七、术后护理
① 准备好全麻物品及全麻床，去枕平卧位。 ② 密切观察呼吸变化，给予吸氧及血氧饱和度监测。 ③ 及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。 ④ 及时应用激素，防止喉水肿。 ⑤ 指导其父母禁饮食后进食温流质饮食，～天后进温软
类等等，占 矿物性异物：铁钉、图钉、注射针头、石头
等占 动物性异物：虾、骨头、螺蛳等，占 化学制品：笔帽、橡皮帽、气球等，占
三、临床表现
? 随病人年龄、异物性质及存留部位不同而有不同症状 ? ．气管异物 ? 异物吸入气管经过喉部时，会突然剧烈咳嗽、憋气、呼
吸困难，吸入气管后异物贴附在气管壁，症状暂时缓解 ? 当轻而光滑异物(如瓜子等)，随气流撞击声门下时，可
、家长及保育员平时对小儿应注意，不要给予瓜子、 花生米一类食物给小儿，小儿进食时不能随意打骂、 嬉戏，以免因其哭闹而误吸。如果小儿已经哭闹， 不能再硬逼其进食，否则容易导致异物进入呼吸道
. 医务卫生工作者 应经常宣传小儿气管支气管异物的 发生原因和预防方法，提高群众对此病的认识，注 意防止此病的发生
? １．仔细询问病史 ? ２．间接喉镜检查 ? ３．线检查 ? ４．食道镜检查
五、治 疗
? 一般情况下可经硬质食道镜取出异物。 ? 对某些小的尖锐异物，也可使用纤维食管镜或电子
食管镜取异物。 ? 若全身情况差，伴高热、感染者，可先行补液、抗
五、治疗
1. 经直接喉镜异物取出术：适用于气管内活动的异物。 2. 经支气管镜异物取出术：直接喉镜下不能取出的气管异物及绝大 多数支气管异物需经支气管镜取出。最好在全身麻醉下进行。 3. 纤维支气管镜或电子支气管镜异物取出术：位于支气管深部的细 小异物，由于硬质支气管镜不能窥视，可在纤维支气管镜或电子支气 管镜下钳取。 4. 开胸异物取出术：支气管镜下难以取出的较大、嵌顿支气管异物， 必要时可考虑开胸术取出。
道异物。 ? ５．பைடு நூலகம்道本身疾病，如食道狭窄或食道癌，食物通过时容易受
阻、嵌顿。 ? ６．精神疾病患者或有自杀企图者，常将各种物品强行吞下而
成为异物。
三、临床表现
? １．吞咽困难 ? ２．吞咽疼痛 ? ３．呼吸道症状 ? ４．其它症状 呕血、食管炎、食管穿孔、食
管周围脓肿或纵膈脓肿等严重并发症。
四、诊 断
? 异物时间短，或日期虽久但无并发症者，应立即手术取出
? 有阻塞性呼吸困难者，应立即手术取出
? 异物已超过数日，并有高热、脱水、衰竭，应住院采用短 疗程大剂量抗生素氢化可的松补液治疗，待病情好转后， 再行手术取出
? 已有皮下气肿、纵隔气肿或气胸等并发症者，应先治疗气 肿或气胸，待积气消失或者明显缓解后，再行手术取出， 但气肿进行加重应立即手术取出异物。
食物逐渐过渡到普食。 ⑥ 观察体温变化，通知医师及时检查异物是否完全取
出。 ⑦ 遵医嘱给予抗生素应用。 ⑧ 必要时给予雾化吸入，促进炎症吸收。 ⑨ 指导其父母加强安全看护，防坠床、跌倒。 ⑩ 注意预防感冒，避免加重呼吸道感染。
八、健康教育
.首先应开展广泛宣传教育工作，教育小儿勿将细小物 件放入口内，纠正口中含物的不良习惯。如发现小 儿口中含物时，应耐心劝说，使其吐出，不可打骂， 以免哭闹时将异物吸入气道。
小玩具含于口中、当其哭笑、惊恐 而深吸气时，极易将异物吸入气管
一、病因
.成人气管支气管异物的病因 全麻、昏迷、酒醉与睡眠、吞咽功
能不全呕吐物、假牙等 医源性：行气管插管时亦可能将松
动牙齿或义齿、小的肿物碰掉而未 发现 ；上呼吸道手术中，器械装 置不稳，或切除的组织突然滑落气 道
二，异物种类
气管、支气管异物种类很多，近种 植物性异物：最多，瓜子、花生、豆类、果
食道异物
一、 概述 食管异物指各种原因导致异物 滞留于食管。
二、病因
? １．儿童多因口含玩物误吞或在玩耍、哭闹时将异物吞入。 ? ２．成年人多因进食匆忙或注意力不集中，食物未经仔细咀嚼
而咽下，容易发生食道异物。 ? ３．老年人牙齿脱落或使用假牙，咀嚼功能差，口内感觉欠敏
感，容易误吞异物。 ? ４．睡眠、麻醉、昏迷、酒醉后可将义齿误咽入食道而形成食
气管、支气管及食管异物
监利县人民医院耳鼻喉科 何丹
气管、支气管异物
① 气管、支气管异物是耳鼻喉科常见的危急 症
② 多见于学龄前儿童，以婴幼儿最多见。岁 以下者约占％～％，男孩占，女孩占
③ 成人气管、支气管异物相对少见
一、病因
.小儿气管支气管异物的病因 小儿臼齿未萌出，咀嚼功能差 喉头保护性反射功能不良 小儿进食时爱哭笑打闹、喜将一些
出现阵发性呛咳，同时在环状软骨部有撞击感 ? 如异物较大，阻塞气管或气管隆凸时可发生窒息
三、临床表现
? ．支气管异物 ? 早期症状与气管异物相似。 ? 异物进入支气管后，因活动减少，咳嗽症状可稍减轻。 ? 但若为植物性异物，支气管炎症多较明显，常有发热、咳嗽、痰多的
症状。 ? 如一侧支气管异物，多无明显呼吸困难。 ? 双侧支气管都有异物时，可出现呼吸困难。 ? 肺部听诊时，病侧呼吸音减轻或消失，伴肺炎时可闻及湿啰音。
三、临床表现
? ．并发症 ? 气管及支气管异物阻塞气道影响通气时，由于缺氧，使肺循环的阻力
增加，心脏负担加重而并发心力衰竭，表现为烦躁不安，呼吸困难加 重，面色苍白或紫绀，心率加快，肝增大等。 ? 阻塞性肺气肿明显或剧烈咳嗽时，可使细支气管或肺浅表组织破裂， 发生气胸、纵膈或皮下气肿。 ? 局部感染可引起肺炎或肺脓肿。