静脉窦高密度征（dense vein sign） 皮层或深部静脉高密度带征（cord sign） CT增强： 脑静脉和静脉窦“δ”征和空三角征(25~30%) 充盈缺损 CTV：病变脑静脉和静脉窦充盈缺损或狭窄闭塞
非创伤性检查方法
CT诊断
增强CT+CTV »平扫CT
间接征象：
弥漫性或局限性脑肿胀 静脉性脑梗死 (50%) 脑深部静脉或浅静脉扩张,侧枝循环形成
静脉窦狭窄一例诊断与治理
患者29岁女性，头痛、视物不清进展性加 重； 外院腰穿压力大于300mmH2O； 眼底检查视乳头水肿； 我院腰穿压力460mmH2O。
谢谢！
全身性感染累及颅内
非炎症性静脉和静脉窦血栓形成：妊娠与分娩、手术、口服避孕药、 心衰、高热脱水、消耗性疾病（如结核、恶性肿瘤）、脑外伤、某 些血液病（如镰刀状细胞贫血、白血病、红细胞增多症等） 巨大蛛网膜粒压迹
临床表现
颅内压增高表现 感染中毒表现 不同静脉窦闭塞临床表现有别 海 绵 窦：Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ对脑神经麻痹、视力下降、眼睑、 结膜水肿、眼球突出，多为炎症性血栓。 上 矢 状 窦：多为非炎症性血栓。额顶部头皮静脉怒张 横窦、乙状窦：单侧者可无症状。 腰穿压迫病侧颈静脉时，颅内压无变化。 （奎克试验阳性） 直 窦：病情严重。
严重颅内压增高、
影像学检查方法
非创伤性检查方法
头颅X线平片（CR、DR），少用 CT（平扫CT、增强CT、CTV） MRI（平扫MRI、增强MRI、MRV） 创伤性检查方法
X线血管造影（DSA）
非创伤性检查方法
直接征象： CT平扫：
CT诊断
增强CT+CTV »平扫CT
灰质强化增加
蛛网膜下腔出血
Cord sign
cord sign
δ sign
非创伤性检查方法
MRI+MRV＞ CT
鉴别诊断
CT平扫正常脑静脉和静脉窦的高密度 婴儿 红细胞增多症
解剖变异
脑静脉和静脉窦先天 性发育不良或缺如 常见于横窦
巨大蛛网膜粒压迹
巨大蛛网膜粒压迹呈圆形或卵圆形充盈缺埙 CSF密度或信号 横窦(L>R)≥上矢状窦 血栓长条状及其特征性表现
静脉窦内脂肪瘤
创伤性检查方法
DSA 病变脑静脉、静脉窦不显影、充盈缺损或不规则 狭窄 局部引流静脉扩张或血流反向，侧枝循环形成 缺点： 不能显示血栓本身 与窦腔外压迫性狭窄或先天发育不良难以区分 创伤性检查 可加重颅内压增高 不能显示伴发的脑病变（脑出血、脑梗死）
小结
脑静脉和静脉窦血栓是一种“少见病” 提高对脑静脉窦血栓的认识是发现脑静脉窦血栓和 减少漏诊的重要前提 急性期脑静脉窦血栓是诊断的困难时期和关键时期 对“所谓平扫CT阴性”的不明颅内压增高病人，要 进行MRI+MRV检查，以除外静脉窦血栓 MRI+MRV≥DSA＞CT＞X线 MRI+MRV和CTV适用于脑静脉窦血栓的诊断和随访 注意静脉窦血栓的鉴别诊断
脑静脉窦狭窄的 诊断与治理
脑静脉窦解剖
上矢状窦 下矢状窦 直 窦
横 窦 乙状窦 海绵窦
脑静脉和静脉窦的解剖特点
动静脉多不伴行 无静脉瓣 变异多
吻合支丰富
Frequency of thrombus
脑静脉和静脉窦狭窄形成诱因
炎症性静脉和静脉窦血栓形成： 颅面部软组织和骨感染如中耳炎 颅内感染如脑炎、脑脓肿