食管癌常用化疗方案评述
❖ DDP/5-FU仍是食管癌常用化疗方案 ❖ 以Platinum、Taxanes、NVB、GEM、CPT-11等为主的联合
化疗有较高的有效率，但没有显著延长缓解期，也没有 显著提高生存率。 ❖ 化疗对晚期或复发转移食管癌，近期有效率50％±， CR10％±，MST10个月±，长期生存率较低 ❖ DDP/5-FU及其为基础的派生方案，与放疗、手术联合有 一定优势
55－70Gy, 2.5Gy/fx/d
DDP/5-FU为基础
CRT 10例
DDP 70mg/m2/d, d1 5-FU 700mg/m2/d d1-4 civ q4w 或 DDP,4mg/m2/d 5-FU,200mg/m2/d civ ×5d/w ×6w
[15613] abstract （ASCO 2008）.
我国各省市自治区食管癌年龄调整死亡率
发病特点
❖发病率呈快速上升趋势，腺癌的发病率升 高 ,鳞癌发病率无明显改变
❖我国及亚太地区仍以食道中段鳞癌为主， 占90%以上
❖发病年龄趋于年轻化
食管癌治疗水平
早期（O～I期）术后5年生存率90%。 就诊病人能手术者20%，术后5年生存率 20%～30%； 放疗5年生存率<10%； 化疗近期缓解率50%±，缓解期短 以化疗为主的综合治疗，5年生存率6.4%
❖ 结论
① 老年患者与年轻患者化疗疗效无明显差异 ②老年患者毒副反应较重且多发，选择方案应考虑
[9507] abstract （ASCO 2008）.
老年食管癌患者化放疗
Yoshii 等
❖资料来源： 2000.1-2007.12，n＝29；食管癌 ❖资料特点： 老年
特征 病例数
放疗剂量 化疗方案
Non－CRT 单放疗： 14例 序贯放化疗：5例
发病情况
美国
伊朗
南非
我国 男
女
林县
3.2/10万 515.6/10万 357.2/10万 16.4/10万 10.2/10万 180.89/10万（1970年） 82.80/10万 （2003年）
死亡情况
Байду номын сангаас亡率
世界 我国
林县
男性 女性
罗马尼亚： 男 性 女性
23.4/10万 31.66/10万 15.93/10万 133.07/10万 （1970年） 59.60/10万 （2003年） 1.85/10万 0.15/10万
2008年ASCO 食管癌有关文章复习
老年转移性食管癌/胃癌临床试验
Jatoi 等
❖ 资料来源： 1987年-2006年；胃、食管腺癌；n＝367
❖ 资料特点： 一线、难治
老年 (>65y) Vs 年轻：42% Vs 58% PS评分，老年患者差于年轻患者
❖ 化疗方案： VP-16 + DDP
5-FU + CF
❖ 黄国俊等（1987年）
报道食管癌术后2年内死于肿瘤复发或转 移者占77.4％，生存5年以上者仍有40％ 的病人死于食管癌。分析手术失败的原 因主要是淋巴和血行转移。
❖Muller等（1990年）
对76911例食管癌治疗总结发现，虽手术技 巧有了较大提高，但术后长期生存率未得 到明显改善，1、2、5年生存率仍分别为27 ％、12％和10％。
联合化疗
晚期食管癌化疗目前没有标准化疗方案 无论腺、鳞癌，基本的药物是DDP/5-FU。 DDP和5-FU联合新药的方案是目前研究 的主要方向。
化疗合并放疗
化疗作为放疗的增敏剂，提高放疗对局部肿瘤 控制，控制靶体积外的瘤组织和全身微转移灶。 化、放疗的疗效高于单纯放疗或单纯化疗，化、 放疗对鳞癌和腺癌同样有效，可使少数患者长 期生存 。
5-FU + LMS
DOC+ CPT-11
CPT-11
DOC+ CAP
OXA+CAP
Bortezomib+PTX+CBP
[9507] abstract. （ASCO 2008）
❖ 结果
MST PFS Toxicity
＜65y
≥65y
P
6.7m
6m
0.45
3.3m
3.3m
0.46
more serious, the elder than the young one
食管癌 内科治疗进展
郑州大学第一附属医院 樊青霞
2008.7.26
概述
食管癌是一种慢性难治性的实体肿瘤，由于早期症状 不典型，且多点起源、食管粘膜下层早期播散，一旦癌组 织侵出食管纤维膜，即累及临近器官和转移。就诊时近 50% 的病人已经超出肿瘤局部原发灶，60%以上的病人局 部病灶不能完全切除，70-80%切除标本在区域淋巴结出现 转移。由于食管癌部位特殊性，手术不易广泛彻底切除； 放疗不易完全控制；化疗敏感性差，缓解期短。
❖结果：
MST： 551 d ORR： 79.3% ( 23/29 ) Toxicity： CRT 组较non-CRT组高
(60.0% vs. 21.1%, p=0.092) ❖结论：老年食管癌，同步化放疗与非化放疗疗效无显著差异
CRT 组较non-CRT组毒副反应高
[15613] abstract （ASCO 2008）.
❖ Katayama等（2003年）
43例食管癌术后病人尸检结果： 术后复发及癌残留占62.8％； 淋巴结转移占41.9％； 血行转移占39.5％； 浆膜转移占25.6％。
食管癌药物治疗进展
1960’ ’70~’80
1990’
2000’ 近年
5-FU CTX AT1258 MMC BLM ADM DDP NDP Taxanes CPT11 Xeloda OXA Gefitinib Erbitux ...
RR(%) 15 单药
二药联合
三药联合
50 ± 靶向治疗
食管癌单药有效率
BLM 30％ MMC 26％ LBP 28％ MTX 36％ NVB 20％
PYM 21％ DDP 21％ MGAG 23％ PTX 31％ VDS 23％
PLM 20％ NDP 25％ 5-FU 38％ TXT 23％ CPT-11 25％
DOC+DDP方案 治疗食管鳞癌Ⅱ期临床研究
（ASCO 2008）
作者 病例数
Kim等 34/39
疗效
CR PR SD PD ORR(%) 3 10 11 10 38.2
生存状况
mPSF
mST
5.0m
10.5m
Shim等 20/23 (二线）
4 8 8 20