肿，表现为：剧烈头痛、呕吐、意识障碍、脑膜 刺激征、严重者可形成脑疝，呼吸骤停。 • 10%-25%的患者可有癫痫发作 • 动脉瘤内栓子脱落可出现脑缺血表现
检查方法
• 腰穿 • CT/CTA,MRA • DSA-脑血管造影
治疗
• 治疗目标：将动脉瘤隔离于血液循环之外，预
防出血
• 治疗时机：早治疗，3天以内最好
观察和护理
• 2、并发症的观察和护理： • 动脉瘤再出血及脑血管痉挛是蛛网膜下腔出血最常见最严
重的并发症，致残致死率高.SAH后一个月内再出血危险性 最大，2周内发生率54%～80%，近期再生病的死亡率41%～ 46%.明显高于SAH的病死率25%.迟发性脑血管痉挛多发生 在病后10～14天，7～10天是高峰期，是医学教育`网搜集 整理死亡和伤残的重要原因。严密观察病情变化。有报道 SAH患者心电图异常随着病情而变化，病情恶化者心电图 异常明显加重，发生再出血和脑血管痉挛者，心电图异常 严重。警惕心肌缺血和心律失常发生。
观察护理
• 1、临床观察和护理： • 严密观察意识状态，瞳孔和生命体征变化。意识状态
与预后密切相关。动脉瘤引起的出血患者入院时一般 有剧烈头痛，常伴有恶心呕吐、畏光。病情严重者有 意识障碍、昏迷、心脏损害心电图改变.部分患者有局 灶性或全身性癫痫发作。而老年人常表现不典型。头 痛、脑膜刺激征不明显，精神症状和意识障碍多见。 且常见有肺部感染、消化道出血等并发症。
颅内动脉瘤夹闭术后的护理查房 优秀课件
• 患者xx 女 ，49岁，因突发头痛头晕2小时于2017.12.24.13： 45入院，测T:37℃ P:72次/分，R:15次/分，BP:145/78mmhg ，GCS评 分15分，神清。双瞳孔等大等圆，直径约2.5mm,对光反射灵敏，颈软， 两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，未闻及病理性杂音；腹 平软，肝脾勒下未触及，腹部无压痛，无反跳痛，双下肢无浮肿，四 肢肌力v级，肌张力正常，克氏征（-），布氏征（-），两侧 Babinski征（+） •既往史：甲亢及阑尾炎手术史，无过敏史
观察和护理
• 2、并发症的观察和护理： • （1）复发的观察和护理： • 所以，无论是急性期还是康复期，健康宣教预防再出血非
常重要。加强生活指导，因长期卧床，不习惯床上排便等 因素，容易引起便秘。嘱病人多食蔬菜、水果。避免用力 排便。便秘时可用缓泻剂或石蜡油、开塞露等，不宜灌肠， 以免排便用力，增加颅内压，导致再出血。同时预防呼吸 道感染，避免用力咳嗽、喷嚏。使病人及家属对再出血的 危害有一定的认识，从而提高治疗的依从性。
• 后天性蜕变：占10%-18%，颅内动脉粥样硬化。
诱因
• 运动 • 高血压 • 吸烟、酗酒、吸毒 • 情绪激动 • 用力排便 • 咳嗽 • 也有无明显诱因或在睡眠中发生
临床表现
• 可无症状 • 压迫瘤体周边组织时出现相应的症状、后交通支、
动眼神经麻痹、单侧瞳孔散大。 • 动脉瘤破裂后可导致蛛网膜下腔出血或/和颅内血
CT示:双肺纹理增多，增粗。 ：脑动脉术后改变，蛛网膜下腔少量出血
• 12月26日10：50医嘱下病重，落实危重 患者护理，予1月4日停病重
• 12月27日10:00由床位医师给予拔除头部 引流管，敷料外观干燥。
• 12月28日10:00由床位医生在无菌下行腰 椎穿刺术，引流血性液体约5ml
• 1月8日医嘱停心电监护应用并拔除留置 尿管后小便自解
• 治疗方法：手术夹闭
•
血管内介入栓塞术
观察和护理
• 1、临床观察和护理： • 要严密观察病情变化，所有SAH患者入监护室进行心电监
护、血压监测，尤其是第一周内。保持环境安静、舒适。 病室光线要暗。卧床休息4～6周，严格控制探视时间。头 痛剧烈者要用止痛剂，必要时给镇静剂，以减轻其躁动不 安。避免情绪激动和突然用力，避免尿潴留及大便不通畅。 意识不清者，观察瞳孔是否等大等圆，光反射是否存在， 如意识障碍进行性加重，瞳孔不等大，提示再出血。昏迷 者要留置导尿管，定期冲洗。要注意口腔、皮肤、角膜及 导尿管护理，注意预防呼吸道感染。体温高者适当降温， 但对老年人慎重。
• 任何年龄可发病，40-60多岁最常见。80％发生
于脑底动脉环前半部。
• 在脑血管意外中居第三位，仅次于脑血栓形成及
高血压性脑出血。
• 有囊状动脉瘤、梭状动脉瘤、夹层动脉瘤
动脉瘤
动脉瘤
病因
• 先天性缺陷：最为多见，占80%-90%，大多呈囊状。 多发生在脑底动脉环的动脉分叉处，此处与动脉 中层最薄弱而又承受血流冲击力最大有关。
137.5
• 患者予1.12日出院，出院时神清，双侧瞳孔无异 常，四肢肌力V级，肌张力正常，情绪稳定，无明 显头痛症状。
相关知识
李成
动脉瘤定义
• 颅内动脉瘤是脑动脉壁的异常膨出部分，通常位
于脑内大动脉的分叉部，及血管中血流动力学冲 击最大的部位，是引发自发性蛛网膜下腔出血的 最常见原因。病因尚不清楚，但以先天性动脉瘤 占大部分。
观察和护理
• 2、并发症的观察和护理： • （1）复发的观察和护理：病情稳定后突发剧烈头痛、呕
吐、痫性发作，昏迷甚至去脑强直发作，项强，脑膜刺激 征加重，提示再出血。一旦发生致残致死率高，预防很重 要，床头抬高15°～20°，以利于静脉回流，降低颅内压， 减轻脑水肿。认真做好健康教育，对病人及家属应强调卧 床休息、保持情绪稳定的重要性。避免精神刺激、情绪波 动、用力排便、剧烈咳嗽、喷嚏、过早下床活动、剧烈运 动和体力劳动。血压控制在适当水平，一般150～ 160/90～100mmHg.医护人员操作要集中，减少不必要搬动。 在治疗上，告诉病人和家属，脑血管造影可明确病因，脑 血管瘤破裂引起出血宜早期手术，避免再出血引起死亡和 失去手术时机。
• 病程中多次主诉头痛，给予心理护理并 遵医嘱药物应用。
12.25 12.27 12.28 12.29 12.30 12.3 1.2 1.5 1.8 1
红细 胞
血红 蛋白
2.98 86
Na
3.13 3.11 93 91 134
2.89
3.03 2.86 3.1 3.1
86
89 85 91 90
130.7 133.6