度以内),无瓣膜的器质性病变,可以单纯封堵PDA ,无需处理瓣膜问题,术后随着血流动力学的改善,瓣膜问题可自行好转。
本组8例合并二尖瓣轻-中度关闭不全和4例合并主动脉瓣轻度狭窄的患儿,3个月后复查二尖瓣和主动脉瓣,均未发现有血流动力学意义的关闭不全及狭窄。
并发症:介入封堵PDA 的并发症,包括残余分流、医源性主动脉和肺动脉狭窄、溶血、血栓形成及封堵器脱落等[6]。
婴幼儿选择偏小的封堵器,易造成残余分流、溶血和封堵器脱落,太大则易造成医源性主动脉和肺动脉狭窄,选择大小合适的封堵器需要经验的积累。
本组1例封堵器选择偏小,加上释放后封堵器部分向主动脉侧回缩,术后出现中量残余分流而转外科手术治疗。
低龄患儿,周围血管纤细,术后发生血管并发症的机会较高。
本组1例患儿术后患肢股动脉搏动减弱,下肢侧呈花斑样改变伴皮温降低,考虑血栓栓塞,经抗凝及对症处理后恢复正常。
1例患儿术后出现伤口出血,未及时发现,出血量较大,最后经输血治疗后方好转。
总体来说,婴幼儿期PDA 的介入治疗是一种较为安全有效的方法,但应该严格把握手术适应症,并且由有丰富经验的儿科导管医师指导操作。
对于K richenko C 型和窗型及PDA >5mm 的婴幼儿,应慎重选择介入治疗或外科手术。
参考文献:[1]中华儿科杂志编辑委员会,中华医学杂志英文版编辑委员会.先天性心脏病经导管介入治疗指南[J ].中华儿科杂志,2004,42(3):234-239.[2]Robert H .M ulticenter US A Amplatzer patent du ctus arterios usocclusion device trial [J ].J Am Coll Cardiol ,2004,44:513-519.[3]黄建波,周建华,袁战军.介入治疗先天性心脏病118例近期疗效评价[J ].心血管康复医学杂志,2008,17(1):52-54.[4]Krichenko A ,Benson LN ,Burrow s P ,et al .Angiograp hicclas sification of the isolated persis tently patent ductu s arterious and implication for percutaneous catheter occlu s ion [J ].Am J Cardiol ,1989,63:877-800.[5]Faella H J ,H ijazi ZM .Closure of the patent ductu s arterios usw ith the Amplataer PDA device :imm ediate results of the in ter -national clinical trial [J ].Cardiovas cul Intervent ,2000,51(1):50.[6]M asu ra J .Cath eter closure of m oderate -to large -sized patent du c -tus arteriosu s u sing new Amplatzer duct occluder :immediate and s hort -term resu lts [J ].J Am coll Cardiol ,1994,23:1666-1670.(收稿日期:2008-05-24)急性心肌梗塞冠脉内溶栓与支架术疗效的比较作者单位:佳木斯大学附属第一医院心内科,黑龙江佳木斯市 154002牟春平,杨光远,张洪亮,马振晶摘要:目的:观察急性心肌梗塞患者冠脉内溶栓及急诊置入支架术的效果。
方法:根据冠状动脉造影资料,50例病人中,33例成功支架植入为支架组;17例不适合或支架失败者为冠脉内溶栓组,经导管注入50万单位尿激酶至梗塞相关血管,术中监测T IM I 血流,再灌注性心律失常,心电图及心肌酶和心功能。
结果:血管开通率,支架组达到97%,冠脉内溶栓组只达到59%,两组差异有显著性(P <0.05)。
结论:植入支架是急性心肌梗塞患者恢复心肌血流灌注的最好方法。
对于不适合植入支架者,冠脉内溶栓也是一种值得应用的方法。
关键词:心肌梗塞;支架;血栓溶解疗法文章编号:1008-0074(2008)04-0386-03中图分类号:R542.22文献标识码:AEf fectiveness of coronary artery thrombolysis and emergency stenting in patients with acute myocardial infarction /M OU C hun -ping ,YA NG Guang -yuan ,ZHANG Hong -liang ,MA Zhen -jing //C hinese Journal of C ardiovascular Rehabilitation Medicine ,2008,17(4):386A bstract :Objective :Effectiveness o f co ro nary ar ter y thro mbo ly sis and emerg ency stenting in patients w ith acute myo -car dial infarctio n (A M I ).Methods :T he 33A M I pa tients accepted co ronary ang io gr aphy and stent implantatio n (stent gr oup );17ca ses (co ronary thro mbo ly sis gr oup )we re trea ted with inject 500000units of urokinase to the in -fa rction related a rtery (IRA ).T he mo nito r of repe rfuso n arr hy thmia ,electr ocardiog r am ,my ocardial enzy me ,T IM I changes on blo od f low a nd hear t functio n w as pe rfor med in all subjects .Results :P atent r ate of I RA wa s 97.0%in stent g ro up ,it w as more than that of co ro na ry thro mbo ly sis g ro up (59%),P <0.05.Conclusion :Stenting is thebest way fo r myo ca rdial tissuse pe rfusion in A M l patients.Co ro nar y thrombo ly tic ther apy is also a be tter way fo r myo-car dial tissue perf usio n in A M I patients who are not suitable fo r stenting.Author′s address:Department o f Car dio lo gy,First A ffiliated H ospital,Jiamusi U nive rsity,Jiamusi,Heilo ng jiang, 154002,ChinaKey words:M y ocardial infarctio n;Stent;T hro mbo ly tic therapy 急性心肌梗塞(AM I)的再灌注治疗是挽救病人生命,降低早期死亡率及提高病人生活质量的最重要方法,而且再灌注的时间越早,措施越得当,病人获益越大。
目前实现缺血心肌再灌注的有效方法主要有三种:一是静脉溶栓,虽然简单易行,便于基层医院广泛使用,但其疗效有限,远不及冠脉内溶栓及支架术,而且出血等并发症多:二是冠脉内溶栓,其溶栓药物剂量小,并发症少,溶栓效果也较静脉溶栓为好;三是通过介入方法,直接开通梗塞相关动脉,达到再灌注目的。
作者2006年12月至2008年3月间做急诊冠脉造影(CAG)50例,其中支架术33例,冠脉内溶栓17例,现比较其效果,报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组50例病人中,根据冠状动脉造影资料,适宜做支架术者35例,成功支架植入者为支架组33例,年龄42～78,平均(58±20)岁,其中男22例,女11例,2例支架术失败(最小直径球囊也无法通过病变处)。
其他不适宜做支架术者(3支以上病变,复杂病变及严重冠脉血管弥漫性病变)17例为冠脉内溶栓组,年龄44～79,平均(56±18)岁。
A MI病人的胸痛均>1h,发病到就诊时间< 12h,全部病例均有AM I典型胸痛症状及心电图改变和心肌酶支持。
1.2 方法立即给患者嚼服阿司匹林和氯吡格雷各300 mg,建立静脉通道,血液动力学不稳定者静点多巴胺维持血压,常规桡动脉或股动脉途径行冠状动脉造影术,并通过造影导管向相关病变血管推入硝酸甘油0.2m g,以除外冠脉痉挛因素;支架组选用左或右PTCA专用指引导管,追加肝素5000～7000 U,依次应用超软或标准冠脉内指引导丝,根据血管远端及近端平均直径选用球囊及支架,无法了解闭塞血管直径时,应根据近端血管直径选择小号球囊,病变开通后,向冠脉内注入硝酸甘油0.2m g。
冠脉内溶栓组在CAG证实冠脉左主干和3支以上主要血管部分或完全闭塞,并显示冠脉内有新鲜血栓或弥漫性病变合并血栓者,直接冠脉内注入硝酸甘油0.2～0.4mg,应用国产尿激酶(丽珠公司) 50万单位溶于50ml生理盐水中,在5～10min内由导管注入25m l(25万单位)于冠脉内,余下25万单位在15～20min内缓慢注入,40～60min后重复CAG,如果冠脉仍闭塞视为无效,不再追加尿激酶;术中监测血压和心电图及冠脉内压力;术后常规应用肠溶阿司匹林0.3g/d,3～7d后改0.1g/ d,氯吡格雷75mg/d,低分子肝素5000U,1次/ 12h,皮下注射,应用1～2周。
2 结 果2.1 支架组 支架组35例病人中CAG分类为:右冠TIMI 0级者6例,TIM I1～2级者12例,前降支TIMI0级者4例,TIM l1～2级者10例,左旋支0～2级3例。