超声内镜在早期食管癌和胃癌术前分期中的应用食管癌、胃癌是我国常见的消化道肿瘤，具有发病率高、死亡率高的特点，预后与肿瘤分期密切相关，早癌五年生存率可达90%以上，因此提高患者生存率，改善生活质量的关键在于早发现、早诊断、早治疗。

超声内镜（endoscopic ultrasound，EUS)由于将内镜和超声融为一体，能够很好地观察消化道管壁层次结构，被认为是判断肿瘤浸润深度和淋巴结转移最可靠的检查方式，结合细针穿刺抽吸活检（EUS-guided fine-needle aspiration，EUS-FNA）可以提高对淋巴结转移诊断的准确度，在食管癌、胃癌术前分期方面依然起着最重要的作用，尤其是T分期。

TNM分期中，早期食管癌分为T1s期（高度异型增生）、T1a（浸润黏膜肌层）、T1b（浸润黏膜下层）。

EUS下早期食管癌的表现特征为：低回声不规则病灶，黏膜及黏膜下层结构紊乱、破坏、增厚、狭窄、不规则等，但黏膜下层结构无中断表现。

黏膜层可进一步分为M1（局限于上皮层）、M2（浸润固有层）、M3（浸润黏膜肌层）。

黏膜下层也可分为SM1（上1/3），SM2（中1/3）、SM3(下1/3）。

Puli等报道称，EUS对食管癌TI分期、T2分期、T3分期、T4分期的敏感度和特异度分别为81.6%、99.4%；
81.4%、96.3%；91.4%、94.4%；92.4%、97.4%5。

EUS对胃癌浸润深度的判断标准具体如下：黏膜内癌( m癌)第1、2层增厚、不规则，回声减低，第3层连续完整；黏膜下层癌( sm
癌)第3层变薄、模糊或变窄，结构尚完整；固有肌层癌( mp 癌)第3层中断，末端肥大而不规整，第4层中有点状高回声，而第5层光滑连续；浆膜层癌( s癌)第3、4层中断，第5层增厚、不规则或中断，回声增强或模糊不清1。

Cardoso 等开展的一项Meta分析囊括了22篇相关文献共计2445例胃癌患者结果示：总分期准确率为75%，T1、T2、T3及T4分期的准确率分别为77%、65%、85%、79%12。

EUS主要从淋巴结的大小、形态、边界、内部回声等方面判断有无淋巴结转移，当淋巴结短轴长度> 10mm，形状为圆形，回声均匀且中央为低回声，边界清楚时，可初步判断为转移淋巴结，结合细针穿刺活检，能够提高淋巴结诊断的准确度。

对于无淋巴结和远处转移的EGC主张行内镜下微创治疗，而已有淋巴结转移，或者尚未发现淋巴结转移但风险较高的sm2、sm3癌，以及有远处转移的病变仍首选外科手术治疗11，以ESD为代表的内镜下微创治疗为局部治疗，故必需严格把握其临床适应征。

局限性：肿瘤大小、病理分化程度、操作者水平及经验、超声内镜选择及频率种类等均影响分期的准确性。

近年来，出现了超声弹性成像（EUS-Elastography)、造影增强EUS (CE-EUS)、三维EUS (3D-EUS)等新兴技术，各有其优越性，将进一步提高消化道肿瘤的诊断水平。

综上所述，EUS是唯一可清晰显示胃肠道各层次的无创
检查，并对肿瘤浸润深度及局部淋巴结转移有良好的判断，在NCCN胃癌治疗指南中推荐在任何治疗前均应行EUS分期，这不但能够提高患者的术前诊断水平，也为其治疗决策的选择、预后评估等方面提供依据，联合应用其他影像学技术，能弥补其对N、M分期的不足。