限不清，细胞大量死亡 4.软化期：3天-3周，病灶液化变软 5.恢复期：3-4周后，坏死组织被吞噬，胶质细胞
增生，小病灶形成疤痕，大病灶形成囊腔
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9
脑缺血病理生理变化特点
急性期综合治疗新策略
0-45分钟
0-4.5小时
0-8小时
8-48小时
可能的药物治疗：
动脉溶栓，取栓
评价诊断和接诊 紧急药物治疗： 降纤治疗 静脉溶栓 神经保护
急性脑梗死的诊疗进展
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1
脑梗死的定义
脑梗死又称缺血性脑卒中，是指各种原因所致脑部血液供 应障碍，导致脑组织缺血、缺氧性坏死，出现相应的神经 功能缺损。
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2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
Байду номын сангаас
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一般治疗
维持生命体征和处理并发症 处理好血压、血糖、脑水肿、应激性溃疡、水电解质紊乱、
心脏损伤、发热等。 抗血小板治疗 神经保护治疗
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特殊治疗
溶栓治疗： ⒈静脉溶栓 rt-PA（阿替普酶）阿替普酶.doc ，UK（尿激酶） ⒉ 动脉溶栓 要求条件高，准备时间长 机械取栓
其他非药物治疗
预防复发
防 止 并 发 症
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TOAST分型（1993年）
1.大动脉粥样硬化性卒中（脑血栓形成） (Large-artery atherosclerosis，LA)
2.心源性脑栓塞(Cardioembolism，CE ) 3.小动脉闭塞性卒中（腔隙性脑梗死）
（Small-artery occlusion Lacunar，SA） 4.其他原因引发的缺血性卒中 (Stroke of other demonstrated etiology，SOE) 5.原因不明的缺血性卒中 (Stroke of other undemppto课件nstrated etiology，S1U1 E)
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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5
流行病学
脑梗死占全部脑卒中的60%～80%。 中国的发病率为200万/年。
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6
一.脑组织对缺血、缺氧的耐受性差
阻断脑血流30秒，脑代谢发生改变
阻断脑血流1分钟，神经元功能活动停止
脑缺二阻.缺断血脑性血神流经5分元钟损，伤出具现有脑选梗择死性 血轻度缺血，某些神经元丧失 的严重缺血，各种神经元选择性死亡 病理死完全持久缺血，各种神经元、胶质细胞、内皮细胞均坏
生
理
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脑缺血的病理生理
如果在神经细胞发生不可逆损伤前，恢复血供， 同时抑制再灌注损伤，临床的症状体征是临时 的
如果血流中断时间延长、或恢复血供时未有效 抑制再灌注损伤即导致不可逆缺血性损伤（梗 死）和持久的神经功能缺损（高致残）
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脑梗塞的病理分期
1.超早期：1-6h，脑组织改变不明显，属可逆 2.急性期：6-24h，缺血区苍白，脑组织轻度肿胀 3.坏死期：24-48h，脑组织肿胀明显，灰白质界
康复治疗
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谢谢
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病例
患者王xx，女，75岁，农民，因“言语不清、左侧肢体乏 力2小时余”入院。入院前2小时余，患者在弯腰拾物时突 然出现左侧上下肢乏力，左手抬举困难，左下肢无力，不 能行走，伴言语不清。患者既往有高血压病史，平时血压 控制可。
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体格检查
BP130/80mmHg，神志清楚，言语欠清晰，双侧瞳孔等大 等圆，约0.3cm，对光反射灵敏，左侧中枢性面瘫，颈阻 （-），心界不大，心率75次/分,房颤心律，左侧上下肢肌 力3级，肌张力增高，左侧巴氏征（+）。
脑梗死的诊断
局限性神经功能缺损症状和体征。 CT和MRI。弥散加权MRI对急性缺血性卒中是最敏感和特
意的检查。 多模式影像学检查,CTA、CTP。
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脑梗死的治疗
提倡多学科综合治疗 卒中单元—是组织化管理住院卒中患者的医疗模式。把药
物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复、健康教育等组 合一种综合的治疗系统。 神经内科或神经外科
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辅助检查
急诊CT示：右侧颞、枕叶片状低密度影，脑梗塞？双侧基 底节区多发性腔隙性脑梗塞灶。
ECG示房颤心律。 血糖8.5mmol/L 血常规及凝血功能均未见异常。
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处理
抗血小板，调脂。 抗氧自由基，保护线粒体，开放侧枝循环。 控制血压。
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脑磁疗 针灸 肢体智能训练 早日下床锻炼