弹性髓内钉与锁定钢板内固定治疗儿童肱骨骨折的疗效比较目的探讨弹性髓内钉与锁定钢板内固定治疗儿童肱骨骨折的临床疗效，为儿童肱骨骨折的治疗提供参考。
方法选择2011年1月～2012年1月在本院进行手术治疗的79例肱骨骨折患儿为观察对象，随机分成两组，髓内钉组41例，应用弹性髓内钉进行内固定，钢板组38例，应用锁定钢板进行内固定，术后对两组患者进行8～12个月的随访，比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间、瘢痕长度、术后肩关节功能恢复及术后并发症发生率。
结果髓内钉组的手术时间、住院时间、术中出血量、瘢痕长度及术后并发症的发生率明显优于钢板组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者骨折愈合时间及肩关节功能比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
结论应用弹性髓内钉治疗儿童肱骨骨折具有手术时间短、术中出血量少、术后损伤小、并发症发生率低等优点，可在临床中推广应用。
[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of plate internal fixation in the treatment of children with and elastic intramedullary nail in the treatment of children with humeral fractures. Methods From January 2011 to January 2012，79 cases of children patients with operation therapy in our hospital were selected as observation objects，79 cases were randomly divided into two groups，41 cases in intramedullary nail group were given elastic intramedullary nail fixation，38 patients in plate group were treated with locking plate internal fixation，patients in two groups were followed up for 8-12 months，operation time，intraoperative blood loss，hospitalization time，the time of fracture healing，scar length，shoulder joint function recovery and complications of two groups were compared. Results The operation time，hospitalization time，amount of bleeding during the operation，scar length and the incidence of postoperative complications of intramedullary nail group was significantly better than that of plate group，the difference was statistically significant （P＜0.05）；the fracture healing time and the recovery of shoulder joint function of two groups compared，the difference was not significant （P>0.05）. Conclusion The application of elastic intramedullary nail has shorter operation time，less bleeding volume，small postoperative trauma，low complication rate，so it can be widely used in clinic.[Key words] Elastic intramedullary nail；Locking plate；Children；Humeral fracture肱骨骨折是臨床儿童骨折中比较常见的骨折方式，资料显示，肱骨骨折占儿童骨折的2.5%左右[1]。
临床中手术治疗多采用手术切开复位内固定治疗，而目前临床中内固定的材料很多，其中弹性髓内钉及锁定钢板是疗效比较明显的，为比较弹性髓内钉与钢板内固定治疗儿童肱骨骨折的临床疗效，本研究对2011年1月～2012年1月在本院进行手术治疗的79例儿童患者资料进行了分析，报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2011年1月～2012年1月在本院进行手术治疗的79例儿童肱骨骨折患者，其中，男43例，女36例，年龄3～14岁，平均（8.8±2.4）岁。
79例患者中，横形骨折19例，螺旋形骨折34例，斜形骨折26例。
所有患者都伴有不同程度的移位。
随机将79例患者分成两组，髓内钉组41例，钢板组38例，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.01），具有可比性。
1.2 方法1.2.1 弹性髓内钉固定术患儿行全麻术后，取仰卧位，铺消毒巾，入路选择桡侧切口，即在肱骨桡侧髁做一个2 cm的切口，然后将桡侧的外侧缘暴露，在用骨钻钻一个与骨纵轴呈斜45°的钻孔，然后分别在骨骺板近侧1～2 cm处及第一入定点1～2 cm处置入两个预弯的弹性髓内钉，然后在X线的监视下，在骨折端不断地将髓内钉旋转，直到髓内钉进入到骨折端，如有需要可调整钢针的固定位置，使骨折达到较好的复位，但注意入钉点不要过深，防止损伤桡神经。
术后用石膏固定3～4周，石膏拆除后开始进行功能锻炼，术后定期复查，在术后半年复查X线，可根据患者情况将髓内钉取出。
1.2.2 锁定钢板内固定术患儿行全麻或臂丛阻滞麻醉后，取平卧位，常规铺消毒巾，然后在上臂外侧取弧形入路，将骨折部位充分显露出来，根据骨折类型选择适当长度的钢板，在骨折远端加压钻孔，将皮质螺钉拧入，在骨折端加压，然后在骨折两端将螺钉拧入，X线下确定复位良好后，逐层缝合，术后进行三角巾固定，术后2 d后可进行简单的肩背部锻炼，术后1周可开始主动运动。
术后常规复查X线，了解骨折恢复情况等。
1.3 观察指标观察两组手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间、瘢痕长度、术后并发症发生率。
术后对两组患儿进行8～12个月的随访，分别在术后2、4、6个月通过肩关节评分系统（Constant）及肘关节评分系统（Murley）评价患者肩肘关节功能恢复情况。
1.4 统计学方法采用SPSS13.0统计学软件，计数资料组间比较采用χ2检验，计量资料组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 两组Constant及Murley评分的比较两组患者平均随访时间为10.8个月，两组患者术后2、4、6个月Constant 及Murley评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）（表1）。
2.2 两组手术术后恢复情况的比较髓内钉组的手术时间、住院时间、术中出血量、瘢痕长度及术后并发症的发生率明显优于钢板组，差异有统计学意义（P 0.05）（表2）。
2.3 两组并发症发生率的比较髓钉组并发症发生明显低于钢板组，两组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）（表3）。
3 讨论有学者认为，儿童有很好的骨重塑性[2]，故在肱骨骨折后可选择保守治疗，大量资料研究显示，儿童肱骨骨折保守治疗的愈合率高达90%，并发症的发生率也低于10%[3]，但是，随着社会竞争压力的增大，儿童的学业负担日益加重，患者很难保持长期稳定的固定，且保守治疗也会延迟患者的功能锻炼，耽误患者的生活及学习，因此保守治疗儿童肱骨骨折已渐渐被放弃，患者及家长一般会选择见效快的手术方法。
近年来，很多学者应用加压锁定钢板治疗儿童肱骨骨折，取得了很好的临床效果[4]，但临床研究发现，加压锁定钢板治疗儿童肱骨骨折虽然疗效明显，但术后并发症相对较多，其原因在于加压锁定钢板治疗手术切开过程中，会剥离及暴露较多的软组织，从而影响肱骨滋养动脉的供血，不利于术后骨折的愈合[5]，同时，因为肱骨中段后侧伴行着桡神经，在术中容易损伤桡神经，导致垂腕畸形。
有资料显示，加压锁定钢板治疗儿童肱骨骨折术后桡神经损伤的发生率可高达3%～29%[6]，与本次研究结果相符。
同时，加压锁定钢板的手术比较复杂，手术时间较长，术中出血量及创伤都比较大[7]。
但相对于加压锁定钢板，弹性髓内钉治疗儿童肱骨骨折除与加压锁定钢板具有相似的临床疗效外，还有以下优点：①髓内钉固定属于微创手术，由于髓内钉的体积较小，因此术后切口也较小，故不会破坏周围的血管及软组织，对患者的创伤较小；②弹性髓内钉手术操作比较简单，手术时间较短，大大减少了患者的痛苦，同时患者在术后可早期活动，有利于关节功能的恢复。
法国Nancy医院应用弹性髓内钉治疗儿童肱骨骨折取得了良好的效果[8]。
综上所述，应用弹性髓内钉治疗儿童肱骨骨折具有手术时间短、术中出血量少、术后损伤小、并发症发生率低等优点，可在临床中推广应用。
[参考文献][1] 任世祥，林源，曲铁兵，等.交锁髓内钉与锁定钢板治疗肱骨近端骨折的疗效比较[J].中华创伤骨科杂志，2011，10（13）：937-939.[2] 李建，晓川，柳伟，等.三种手术方法治疗肱骨近端二部分骨折的比较研究[J].中华创伤骨科杂志，2012，4（14）：283-287.[3] 陈晓东，崔一民，王宇仁，等. 锁定钢板治疗肱骨近端骨折及内侧支撑的意义[J].中华手外科杂志，2009，6（25）：332-334.[4] 魏世隽，陈庄洪. 锁定钢板治疗肱骨近端粉碎性骨折[J].中国实用医药，2009，4（4）：70-71.[5] 李浪，黄光平，项舟，等.肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端粉碎性骨折的中期随访研究[J].中国骨伤，2010，9（23）：661-664.[6] 程少文，王伟，林忠勤，等.弹性髓内钉与锁定钢板內固定治疗儿童肱骨骨折的疗效比较[J].中国中医骨伤科杂志，2010，18（11）：26-28.[7] 胡稷杰，金丹，魏宽海，等.肱骨近端锁定钢板或肱骨近端内锁定系统与其他内固定治疗肱骨近端骨折的Meta分析[J].中华创伤骨科杂志，2012，14（12）：1047-1054.[8] 郑江生. 弹性髓内钉在儿童肱骨干骨折治疗中的应用[J].临床骨科杂志，2012，4（2）：45-47.。