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椎体成形术.ppt

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注射造影剂
• 穿刺针的斜面应对 着需注射部位,置 入导针,拔出针心 换工作通道(拿出 导针,置入球囊导 管扩张椎体),连 接球囊压力泵,球 囊压力为18-20大 气压,抽取造影剂 到压力泵,扩张球 囊,观察椎体静脉 丛的位置
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注射骨水泥
• 若针尖位置理想即 可用专用加压注射 器注射骨水泥,注 射量3~5ml,推进 骨水泥阻力较大或 X线透视提示骨水 泥有向椎管渗漏的 情况,应停止注射。
●增强椎体强度和稳定性 ●防止塌陷 ●缓解腰背疼痛 ●恢复椎体高度
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脊柱压缩性骨折 注入骨水泥后
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一、适应症
1 骨质疏松性椎体压缩性骨折 2 椎体肿瘤 ●椎体血管瘤
●骨髓瘤 ●溶骨性转移瘤 ●椎体原发恶性肿瘤 3 新鲜的椎体骨折
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二、禁忌证
1.严重心肺疾患不能耐受手术 2.出血性疾病 3.椎体严重压缩无法放置导针 4.椎体中柱破坏、脊髓受压
术后4周 术后3天左右 12—16cm
14—18天 200-300ml 8千—1.2万
传统手术切口12-16cm PVP手术切口1-2cm
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谢谢!
椎体成形术是一项安全、有效、经济 并发症低的手术!
Hale Waihona Puke 精选精选手术过程示意图
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止血
• 注射完毕, 放置针芯拔 出穿刺针, 局部按压数 分钟,保持 体位10min, 手术结束
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• CT
椎体成形术
• X-ray
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七、注意事项
1、术前体位安置到 位,正确。
2、术前所有物品准 备齐全。
3、术中骨水泥的调 制时间正确,进入 病人体内时应密切 关注病人的生命体 征变化。
1加压植入的骨水泥将长干骨的骨 髓腔的空气、脂肪、骨髓碎片 挤压进入骨静脉系统致肺内血 栓形成。
2骨水泥聚合过程中产热,导致血 液热损害而致气栓同时亦可影 响凝血系统。
3骨水泥的植入激活凝血酶原成为 凝血酶,诱发DIC,致肺内弥漫 性微血栓形成。
4植入的骨水泥单体和附加物被吸 收入血,诱发机体和组织发生 过敏反应使机体释放组胺等多 种血精选管活性物质。
4.双上肢自然弯曲置于头两侧,防 止尺神经受压。
5.固定时应注意始终保持患者的头、 颈、胸椎在同一水平上
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六、手术步骤及配 合
• 定位 • 穿刺 • 注射造影剂 • 注射骨水泥 • 止血
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定位
• 术前先定位,常规消 毒铺巾,透视下明确 椎体骨折的位置,确 定进针点。
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穿刺
• 选择病变椎体上缘进行穿刺, C 型臂透视,穿刺方向几乎垂直。 手推穿刺进针困难时,可在确定 方向后用锤子轻击,进行过程中 要反复C型臂透视,确保进针方 向和位置。穿刺针尖理想位置应 位于椎体前中1/3处
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术 式 椎体成型术
项目
麻醉方式 手术时间 适应症
下床时间
局麻(安全) 30--45分钟
广泛(压缩性骨折、血管瘤等 )
24--48h
止痛起效时间
术后即起效
手术切口
1—2cm
住院时间 出血量 住院费用
3—5天
5-10ml
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1.2万—2.2万
传统手术
全麻或腰麻(风险大) 2—3小时
主要适用于骨折
椎体成形术
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➢ 颈椎 ➢ 胸椎 ➢ 腰椎 ➢ 骶椎 ➢ 尾椎
C.7 T.12 L.5 S.5 Co.3~4
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颈椎前凸 20°- 40°
胸椎后凸 20°- 40°
腰椎前凸 30°- 50° 骶骨后凸倾斜
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脊椎结构
椎体
椎弓根
横突
椎板
棘突
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上关节突
椎孔
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椎体成形术概念
通过椎弓根或直接向椎内 注入人工骨、骨水泥方 法
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五手术体位_俯卧位
1.俯卧时使用俯卧位垫,使其胸腹 部悬空利于呼吸及防止腹腔脏器 受压,应注意会阴部有无受压 。
2.头部固定在凝胶头枕上,使额、 下颌部接触在头枕上,防止眼睛 受压,同时闭合眼睑,防止角膜 干燥。
3.双足部置于软枕上,使踝关节自 然下垂,防止足下垂。膝部置于 体位垫上,防止皮肤受压。
4、术中严格执行无 菌操作,以防污染。
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骨水泥植入综合征
• 骨水泥是骨科术中常用的骨固着剂,在使用的 过程中出现的并发症,包括低血压、低氧血症、 心肺功能障碍、心脏骤停、猝死等,称为骨水 泥植入综合征。
• 患者,可以主诉胸闷、胸痛、 烦躁不安。血压下降、心率 减慢.甚至死亡
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骨水泥植入综合征的机理
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三物品准备
• 开腹、外背、 基础包、锤子、 刀片、椎体成 形手术器械、 造影剂、骨水 泥、一次性物 品、C型臂透 视机。
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四、术前准备
• 术前访视:术前一日访问病人, 首先自我介绍,介绍手术方式, 麻醉方式,需病人配合的各种注 意事项,缓解病人紧张焦虑的情 绪。
• 术前准备:核对病人,与病人交 流,分散其注意力,建立静脉通 路,心电监护、吸氧,准备体位 垫,安置合适的手术体位。
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