ｄｓ ｏ ｅ，１ ９ ９ ８，１ ６ ２（ ）：８ ６ ８ ８ ７—７ ．
吗 啡 在硬 膜 外止 痛 的应 用及 并发 症的 治疗体 会
郭 爱 芬 ’ 王 晓 伟 关键词 ： 啡； 膜外止痛 ； 吗 硬 并发 症 中图分类号 ：６４ Ｒ １ １ 吗 啡 主 要 用 途 及 给药 途 径 王明辉’
文献标识码 ： Ａ
文章 编号 ： ０ ６０ ７ （ ０ ２ １ —０ ５ ０ １ ０ — ９ ９ ２ １ ） ５０ ４ — １
吗 啡 作 为 阿片 类 麻 醉 性 镇 痛 药 ， 床 主 要 用 于 严 重 创 伤 、 临 心 肌 梗 塞 引 起 的急 性 疼 痛 及 手 术 后 疼 痛 。主 要 给 药 途 径 多 采 用 静 脉 给 药 和 口服 给 药 。 近 年 来 随 着 脊 髓 胶 质 区 中 枢 阿 片 中
３ 吗 啡 在 硬 膜 外应 用 的 并发 症 的 观 察 及 治 疗 小剂 量 （￣ ４ ） ２ ｍｇ 吗啡 硬 膜 外 应 用 常 见 的 并 发 症 为 尿 潴 留
我 院 麻 醉 科 自 ２０ ０ ２年 １ ２月 ～ ２ １ ０ ２年 ４月 采 取 将 吗 啡 加 入 硬 膜 外 止 痛 泵 的 方 法 为 病 人 术 后 止 痛 。本 组 选 择 病 人 ６ Ｏ例 为 ＡＳ Ａ工～ Ⅱ级 ， 龄 １ ～ ８ 年 ６ Ｏ岁 ， 括 腹 部 、 腔 、 肢 手术 ， 包 盆 下 选 择 施 行 连 续 硬 膜 外 、 硬联 合 麻 醉 者 。止 痛 泵 为 Ｃ Ｉ Ｐ Ａ 腰 Ｂ＋ Ｃ （ 续 给药 ＋ 自控 给 液 型 ） 标 称 流 量 ２ ／ ， 称 容 量 ： ２ｍｌ 持 ， ｍｌｈ 标 １０ ， 自控 给 液 剂 量 ０ ５ ／ ５ ｎ 药 物 为 吗 啡 ４ ＋ 盐 酸 罗 哌 卡 因 ． ｍｌ１ ｍｉ ， ｍｇ １０ ＋ ０ ９ ＮＳ至 １０ ， 荷 量 吗 啡 ｌ 。 临 床 应 用 及 注 ５ ｍｇ ． ％ ０ ｍｌ负 ｍｇ 意 事 项 ： 组 病 人 在 术 毕 前 ３ ｍｉ 本 ０ ｎ给 予 负 荷 量 吗 啡 ｌ ＋ ｍｇ ０ ９ ＮＳ至 ５ 硬 膜外 注 人 ， 密 观 察 生 命 体 征 的 变 化 ， 无 ． ｍｌ 严 如 异 常 接 硬 膜 外 止 痛 泵 ， 毕 麻 醉 医师 护 送 病 人 回病 房 ， 与临 术 并
枢 受 体 的 发 现 ， 出 了 椎 管 内 给 药 的 途 径 。 小 剂 量 吗 啡 （ ～ 提 ２ ４ ） 啡 注入 硬 膜 外 问 隙 可 有 显 著 的 镇 痛 效 果 ， 用 于 术 后 ｍｇ 吗 可 镇痛和癌症病人镇痛 。
２ 用 法 、 量 用
床 医生 和护 士 做 好 交 接 班 ， 知 他 们 术 后 止 痛 泵 的并 发 症 及 治 告 疗 方法 ， 痛 泵 内药 物 的 剂 量 、 持 时 问 等 。 我 们 麻 醉 医 师 还 止 维 定 时 、 人 到 病 房巡 视 ， 察 止 痛 泵止 痛 效 果 及 有 无 并 发 症 等 ， 定 观 并 及 时 和 临床 医生 做 好 处 理 。
关 键 词 ： 尿 路 结 石 ； 西 医结合 疗 法 ； 气排 石 剂／ 上 中 益 治疗 应 用 ； 气排 石 汤 益 中 图分 类 号 ： ６ １ ４ Ｒ ９． 文献标识码 ： Ａ 文 章编 号 ： ０ ６０ ７ （ ０ ２ １ － ０ ５０ １ ０ — ９ ９ ２ １ ） ５０ ４ —２
１月 ￣ ２ １ ０ ０年 １ 对 １ ８ 上 尿 路 结 石 患 者 采 用 坦 索 罗 辛 联 ２月 ２例
合 本 院 自拟 益 气 排 石 汤 治 疗 ， 效 显 著 ， 报 道 如 下 。 疗 现 １ 资 料 与 方 法
１ １ Ｉ 资料 ： 疗 组 １ ８ 中 ， ７ ． 临床 治 ２例 男 Ｏ例 ， ５ 女 ８例 ； 龄 １ ～ 年 ８ ５ Ｏ岁 ８ ５例 ，１ ７ ５ ～ ５岁 ４ ３例 ； 侧 ６ 左 ３例 ， 侧 ５ 右 ２例 ， 侧 １ 双 ３
［ ］ 李 瑾 ， 雪峰 ， 希 泽 ， ． ｉ ｓｒ ２ 张 王 等 Ｌｇ ｕｅ在 腹 腔 镜 胃肠 道 手 术 中 的 应 ａ 用 ［］ 中 国 微创 外 科 杂 志 ，０４ ４ ６ ：９ —９． Ｊ． ２ ０ ， （） ４ ３４ ４ ［ ］ Ｋｅｎ ｄ ， Ｓｒｎ ｈ ｎ Ｐ ３ ｎ ｅｇ Ｓ ｔｅ ｅａ Ｌ， Ｔ ｙｏｋ ＫＤ， ｅ １ Ｈｉｈ ｂ ｒｔ ａ ｌｒ ｔ ． ａ ｇ ｕｓ ｓｒｎ ｔ ｅｄ ａｋｃ ｎｒｌ ｄｂｐ ｌｒｖｓｅ ｅｌ ｇ Ｊ ．Ｓ ｒ ｎ ｔｅ ｇｈｆｅ ｂｃ—ｏ ｔ ｌ ｉｏａ ｅｓｌ ａｉ ［］ ｕｇＥ — ｏｅ ｓ ｎ
４ 体 会
本 组 病 人 硬 膜 外 应 用 吗 啡 均 获 得 了 满 意 效 果 。 吗 啡 术 后
硬膜 外 止 痛 的应 用 不 但 解 除 了病 人 的痛 苦 ， 且 从 心 理 上 消 除 而 了对 术 后 疼 痛 的 恐 惧 ， 强 了气 排 石汤 配合 坦 索罗辛 治 疗上 尿路 结 石 １ ８例 ２
４ ６
例 ； 程 １周 ～ １年 ９ 病 ３例 ，～ ５年 ３ １ ２例 ， 年 以上 ３例 。本 组 ５ 均有 腰痛 、 肾积 水 等 症 ， 有 病 例 均 通 过 腹 平 片 或 泌 尿 系 彩 超 所 检 查 确 诊 。 对 照 组 １２例 ， ６ ２ 男 ６例 ， ５ 女 ６例 ； 龄 １ ～ ５ 年 ８ Ｏ岁 ８ ２例 ，１ ５ ４ ５ ～７ 岁 Ｏ例 ； 侧 ５ 左 ９例 ， 侧 ５ 右 ４例 ， 侧 ９例 ； 程 双 病 １周 ～ １ ９ 年 ２例 ， １年 ～ ５年 ２ ８例 ， ５年 以上 ２例 。两 组 性 别 、 年 龄 、 别 、 程 差 异 无 统 计 学 意义 （ ＞ ０ ０ ）具 有 可 比性 。 侧 病 Ｐ ．５ ，
＊山东 省 平 度 市 中医 医 院 麻 醉 科 （ ６ ７ ０ ８ ６０ ）
２１ ０ ２年 ５月 ３ ０日收 稿
和 瘙痒 。并 发 症 的 原 因 及 治 疗方 法 ： １尿 潴 留 ： 啡 可增 加 输 （） 吗 尿 管平 滑 肌 张 力 ， 使 膀 胱 括 约 肌 处 于 收缩 状 态 ， 而 引 起 尿 并 从 潴 留 。本 组 病 人 均 选 择 术 中 、 后 持 续 导 尿 的病 人 ， 后 如 无 术 术 特殊 要 求 ， 尿 与管 硬 膜 外 止 痛 泵 同 时 拔 出 ， 组 病 人 拔 出 导 导 本 尿 管后 排 尿 均 无 异 常 。（） 痒 ： 啡 可 引 起 组 织 胺 释 放 ， 而 ２瘙 吗 从 引起 瘙 痒 。本 组 病 人 瘙 痒 均 发生 在 ２ ｈ内 ， 度 瘙 痒 者 不 进 行 ４ 轻 处 理 ； 重 者 给 予抗 组 织 胺 类 药 物 ， 扑 尔 敏 、 丙 嗪 等 常 用 量 较 如 异 肌 注 。本 组 有 ３例 病 人 发 生 轻 度 瘙 痒 ， 未 进 行 处 理 ， 状 在 均 症 用 止痛 泵 后 ２ｈ以后 逐 渐 消 失 。本 组 吗 啡 硬 膜 外 止 痛 ６ ４ Ｏ例 ， 虽无 １ 发生呼吸抑制 ， 临床应用中 ， 意观察病人呼吸 。 例 但 注
学意 义 （ ＝９ ７ ， ＜ ｏ Ｏ ） 治 疗 中 两组 均 未 发 生 明 显 药 物 副作 用 ， 组 不 良反 应 无 统 计 学 差 异 （ ＞ ０ ０ ） 均 获得 ２年 随 访 ， ．５Ｐ ． １。 两 Ｐ ．５ ， 两 组 复 发 率 有 统 计 学 差异 （。 ． ７Ｐ＜ ００ ） 一５ ５ ， ． ５ 。结 论 ： 气排 石 类 中药 配 合 坦 素 罗 辛 治 疗上 尿 路 结 石 有 益 气 、 石 利 尿 、 痉止 痛 的 益 排 解 功 效 ， 著 改 善 患者 腰 腹 疼 痛 、 血 、 显 尿 肾积 水 等 症 状 ， 良反 应 少 ， 期 复 发 率 低 。 不 远
司 红 兵 ’ 征 自 山 王 玉玲 ’
摘
要： 目的 ： 讨 益 气排 石 类 中 药 配合 坦 索 罗 辛 治疗 上 尿 路 结 石 的 临床 疗 效 。方 法 ： ２ ０例 上 尿路 结石 患 者 随机 分 为 治疗 组 （ 探 将 ５ ｎ
＝１ ８例） 对照组 （ ＝１ ２例） 对照组仅 应用坦 索罗辛 治疗， ２ ， ｎ ２ ， 治疗组 加用益 气排 石汤（ 芪、 黄 党参、 山药 、 石莲子 、 牛膝 、 茯苓 、 车前 子 、 腥草 、 鱼 茅根 、 内金 、 钱 草 ） 疗 。 结 果 ： 疗 组 总 有 效 率 ９ ． ； 照 组 总有 效 率 ６ ． 。 两 组 总有 效 率 比较 差 异有 统 计 鸡 金 治 治 ４５ 对 ８０
２１ ０ ２年第 ｌ ５期
除 术 以来 ， 刀 是 腹 腔 镜 外 科 的 主 要 解 剖 工 具 。 高 频 电刀 工 作 电 原 理 是 利 用 电流 通 过 机 体 所 产 生 的 热 损 害 作 用 进 行 电 凝 或 电 切 ｌ工 作 时 温 度 可 达 Ｉ Ｏ ｌ， Ｏ ￣ ２ ０ 。 电 凝 损 伤 可 波 及 周 围 Ｃ～ Ｏ ℃ 组织 ５ ｍｍ 范 围 。使 用 电刀 行 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 时 ， 囊 动 脉 胆 及 胆 囊 管 闭合 需 要 依 赖 钛 夹 或 生 物 夹 等 。所 以 在 解 剖 胆 囊 三 角 时 需 要 特 别 注 意 避 免 电刀 通 过 钛 夹 所 产 生 的 热 传 导 损 伤 或 生 物 夹 脱 落 。并 且 一 旦 出 血 ， 因视 野 不 清 造 成 止 血 困难 ， 一 在 定 程 度 上 增 加 手术 难 度 及 危 险 性 ， 响 术 后 患 者 恢 复 。氩 气 刀 影 在 腹 腔 镜 分离 组织 血 管 过 程 中 通 过氩 离子 的凝 固 治 疗 作 用 ， 缩 短 了 电 流 通 过 机 体 的 时 间 ， 少 了烧 灼 所 产 生 的 烟雾 、 痂 ， 减 焦 使
输尿管结石是 泌尿外科 常见病 ， 发病率 逐年 升高［ ， 其 １ 临 ］
床 症 状 表 现 为 肾 绞 痛 、 尿 、 至 肾 功 能 不 全 。 院 ２ ０ 年 血 甚 本 Ｏ６