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三、操作方法 病人俯卧在X检查台上。行腰1到腰4的 脊神经根射频时，C臂的图像增强器向患侧 旋转为斜角，直至能看到“苏格兰狗”影 像，神经根正常在椎弓根下方数毫米和椎 体表面1－2mm处通过，椎体作为穿刺深度 的界限。
• 定义： 在影像学引导下选择性地对病变 神经根进行阻滞的方法。最适合于有 根性疼痛的病人。
• 作用： 治疗及诊断双重作用
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适应证
• 影像学检查不明确或仅有轻微异常者；
• 影像学检查有多节段异常，神经系统检查不确 定，需更精确决定治疗节段者；
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操作方法
患者者俯卧于治疗床上， 调节球管显露骶孔，若因严重 的骨质疏松或肠气较多致骶孔 难以看清。应先找到骶前孔， 其上缘呈椭圆形，很容易辨认。 骶后孔则位于其正上方或往上、 往下一点。找到骶孔后，于相 应体表作好标记。
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操
作
1. L1-L4神经根穿刺方法 ★ 体位：俯卧位 ★ 把球管转至斜位约45度，
显示出“苏格兰狗”，
在“狗眼睛”下方，上关
节突前上方为穿刺进针点。
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☆ 正位片上显示穿刺针在横突下和下终板
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★ 穿刺要点： 1. 穿刺方向与球管一致 2. 穿刺针进入骶后孔时 病人有放射痛 3. 推注少量造影剂判断 针尖是否在根袖内或 血管内 4. 注射镇痛药物
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腰、骶脊神经射频技术黄乔东ຫໍສະໝຸດ 广州医学院第二附属医院疼痛科
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腰脊神经根射频镇痛技术 一、有关解剖 脊神经由前根和后根在椎间孔处汇合而 成，每条脊神经根在椎管内走行的方向和长
短均不同。腰、骶、尾神经根则较长，在椎
管内行程近乎垂直，它们在通过相应的椎间
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操作方法
基本同选择性骶神经根 阻滞
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操作方法
基本同选择性骶神经根阻滞。常规消 毒铺巾后，用1%利多卡因0.5~1ml作骨面以 上局麻，不要进针过深或注射过多局麻药， 以免药液弥散影响到电刺激测试。然后用 5~10cm的射频穿刺针顺球管方向进行穿刺。 针尖进入骶管后，会有明显的阻力感，用 50Hz,1V电刺激寻找异感
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选择性骶神经根阻滞
骶脊神经节位于相应骶 孔附近。S1脊神经节位于骶 骨上缘和S1孔之间，S2脊神 经节位于S1和S2孔之间，S3 ~S5神经节则位于S2孔的尾 端部分。骶神经向腹侧下方 弯曲前进，下降至相应骶孔 水平出骶前孔。
周后方能显现，1月内应随访。
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五、并发症 1.出血或血肿 凝血功能异常或损伤骶管内
静脉丛。治疗前要常规检查凝血功能状
况，异常者需纠正后才能做射频治疗。
2.感染 注意无菌操作、术后口服抗生素预
防感染、加强穿刺点护理，一般极少发生。
经明确分离现象。
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针尖到位以后，需行一次X线正侧位透 视下观察，再次证实针尖位置准确无误后， 回抽无血及脑脊液，置入射频电极进行脉冲 射频。射频参数为2Hz、42℃ 、120s。如针 尖温度超过43℃，则应降低电压直至针尖温
禁忌证
1. 全身感染或穿刺点局部感染；
2. 凝血功能异常；
3. 诊断不明确或局麻药试验性阻滞无效者；
4. 病人有顾虑或拒绝治疗者。
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术前准备
1.术前签署治疗同意书； 2.术前用药：镇痛药、止呕药； 3.仪器、设备：射频仪、射频套针。
到硬膜外腔后，拔出针芯，插入射频电 极，先用50Hz、0.3~0.5V的电压进行刺激， 如患者病变部位出现放射性疼痛或麻木时时， 变换成2Hz的运动刺激时，其域值应是感觉 刺激的2倍才证实电极尖端靠近脊神经后根。 针尖到位后, 回抽无血及脑脊液，插入 射频电极，同上法予以脉冲射频。
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针尖到位后，前后位X线透视观察，针 尖位于小关节连线的外侧；侧位时位于椎体 后缘椎间孔内后外1/4。注入0.5ml造影剂， 前后位观察神经根走向。
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度为42℃，作用时间120s。
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四、术后处理 1. 穿刺点护理，避免污染； 2. 口服抗生素3天以防治感染； 3. 如果使用镇静药物，则需卧床休息； 否则，不必限制病人活动； 4. 告诉病人治疗效果可能在几天甚至几
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四、术后处理 1. 穿刺点护理，避免污染； 2. 口服抗生素3天以防治感染； 3. 如果使用镇静药物，则需卧床休息； 4. 术后给2-3天镇痛药或肌肉松弛剂；
5. 对行脉冲射频的病人人，应告诉其治疗
效果可能在几天甚至几周后才出现；1
月内应随访。
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之间，椎体外边界 ☆ 侧位片显示穿刺针在椎弓根下方，刚过 椎板深度
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2、L5脊神经根阻滞
倒三角结构： L5横突下缘 S1上关节突 髂嵴
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射频治疗：
一旦确认针尖位置准确无误, 回抽无
血及脑脊液，置入射频电极进行脉冲射频。 射频参数为2Hz、42℃ 、120s。如针尖温 度超过43℃，则应降低电压直至针尖温度 为42℃，作用时间120s。
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对L4、L5神经根，我们还可以采取 小关节侧缘入路。 方法：患者俯卧位，在C形臂或DSA 引导下，用10cm射频穿刺针于L4/5或 L5/S1小关节间隙最宽处之患侧小关节 内侧缘穿刺。
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如果出现感染，局部理疗，全身应用广谱
抗生素。
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谢
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行S1、S2脊神经根阻滞时，应缓慢、
小心地向S1、S2孔内上方进针；行S3-5脊
神经根阻滞时，应向S2孔内下方进针。必
要时用骨钻在骶骨板上钻孔，将穿刺针从
钻孔中穿进骶管中。侧位透视了解针尖的
深度，不要超出骶前孔。
• 已知疼痛原因但需暂时镇痛者； • 手术或治疗后根性痛复发者。
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禁忌证
• • • • • • 凝血功能异常 妊娠 全身感染或穿刺部位感染 对注射药物有严重的过敏反应 病人接受大剂量的激素治疗 病人不合作
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孔之前，围绕终丝在椎管内向下行走一段较
长距离，共同形成马尾。
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Selective Nerve Root Block 选择性神经根阻滞
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行腰5脊神经根射频时，倒出倒三角 影像。针尖位于由L5横突的下缘，S1的 上关节突和髂嵴形成的倒三角中心。
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针尖穿刺到位，插入射频电极，用50Hz、 0.5V以下的电压刺激，复制出相应区域根性 疼痛。如果根性疼痛未诱发，向外侧调整针 尖几毫米，再次进行刺激以使病人出现根性 痛；如果仍然没有出现根性疼痛，应重新放 置穿刺针，或者必要时将C臂球管向各种方 向移动几毫米，重新为穿刺进路定位。 必须注意的是，不论在那一节行脊神经 根射频，都应该定时用侧位X线透视了解针 尖的深度。
骶脊神经节射频镇痛技术
适应证 1. 根性痛未伴明显神经功能缺失；
2. 骶1～5神经根支配区的恶性疼痛且经保守治
疗无效者；
3. S1节段神经根性跛行；
4. S2神经诊断性阻滞阳性的骶髂关节痛患者；
5. S3神经诊断性阻滞阳性的骨盆深部疼痛患者。
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拔出针芯，插入射频电极，用50Hz频 率进行刺激，如以0.5V的电压进行刺激无 反应后，则进针1mm再进行测试，直到以 小于0.5V的电压刺激出现反应为止。再用 2Hz频率刺激，应在2倍以上的电压刺激不 会出现下肢肌颤，即有运动神经和感觉神