14
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16
17
细胞化学染色（cytochemical stain)
髓过氧化物酶（POX）染色 酯酶（esterase）染色 中性粒细胞碱性磷酸酶（ALP）染色 糖原（PAS）染色 铁染色
18
一些名词缩写介绍
AML：急性髓系白血病
AML-md：微分化型（AML-M0） AML-wom：未成熟型（AML-M1） AML-wm：成熟型（AML-M2） AMML：急性粒-单核细胞白血病（AML-M4） AMoL：急性原单核细胞和单核细胞白血病
ME -
+/++ +++ -/ ±
±
23
酯酶染色（临床意义）
AML类型 SE
NSE
ME
wom
+
-/ ±
-
wm AMoL AMML
+++ -/± >20%+
-/+ （NaF抑制-）
+/++ （NaF抑制+）
>20%+
-
+/++ （NaF抑制+）
>20%+
24
ALP染色
正常中性粒细胞染色 反应（-～++++）
形成骨髓象检查报告
描写细胞形态与数量，作出肯定性诊断、支持性诊 断、排除性诊断或形态学描写。
注意事项
骨髓片应制作良好，才能进行形态学观察
11
正常骨髓象
有核细胞增生活跃 粒红比值为2~4：1，平均3：1 各系细胞比例、形态、染色大致正常 巨核细胞7~35个/1.5x3cm2，多为产板型 可见少量单核细胞、浆细胞、骨髓基质
10%~40%（+） 积分7~51
临床意义
鉴别感染性疾病的类 型（细菌感染时酶活 性增强）
鉴别CML和类白
鉴别AA和PNH
鉴别真性红细胞增多 症和继发性红细胞增 多症
25
PAS染色
正常细胞染色反应 临床意义
粒系细胞：中幼粒以 下阶段（+~+++）；
ALL、淋巴瘤细胞白血病： （+++，粗颗粒或块状）；
AML-wom：（-）；AMML：
巨核系和PLT:（+++）
（+,弥漫,细颗粒）
淋巴、单核:（ ±） 幼红C、RBC:（-）
CLL：（+，粗颗粒）
幼红细胞克隆增生：（+， 粗颗粒或块状）；
幼红细胞良性增生：（-）
26
铁染色
正常染色反应（-～ ++++）
细胞外铁：+~++
铁粒幼细胞： 19%~44%，无环形 铁粒幼细胞
7
8
Bone Marrow Aspirate
9
3.镜检
低倍镜
制片质量 增生程度（5级） 巨核细胞计数 异常细胞筛查 选择油镜检查区域
油镜
有无造血岛 细胞形态观察 有核细胞分类计数 计算粒红比值 有无异常细胞及寄生
虫
10
4.分析
要结合外周血象来分析 对疑难细胞或不典型标本的处理
借助其他方法：化学染色、免疫表型分析 两个阶段间的细胞，计入下一阶段 换部位重抽或定期复查
（AML-M5） AEL：急性红白血病（AML-M6） AMegL：急性巨核细胞白血病（AML-M7）
19
一些名词缩写介绍
ALL：急性淋巴细胞白血病 APL：急性早幼粒细胞白血病 CML：慢性髓性白血病 CLL：慢性淋巴细胞白血病 AA：再生障碍性贫血 PNH：阵发性睡眠性血红蛋白尿 MDS：骨髓增生异常综合征 IDA：缺铁性贫血 RARS：难治性贫血伴环形铁粒幼细胞增多
骨髓检验
1
主要内容
骨髓细胞学检查
细胞形态学 细胞化学染色 免疫表型分析 染色体分析 基因诊断
骨髓病理学检查
组织结构 免疫组织化学染色
2
骨髓检查流程
1.判断适应证 2.标本制备 3.镜检 4.分析
3
1.骨髓检查适应证
造血系统疾病 某些血液病及其相关疾病 某些寄生虫感染性疾病 恶性肿瘤骨髓转移 某些类脂质沉积病 待查
细胞、组织嗜碱细胞、成骨细胞、破骨 细胞等 核分裂细胞约为0.1%
12
骨髓有核细胞增生程度
增生程度 RBC:有核细胞 有核细胞/LP
常见原因
极度活跃 明显活跃
活跃 减低 极度减低
1：1 10：1 20：1 50：1 300：1
>200 100± 50 ± 20 ± 10 ±
白血病 白血病，增生性贫血
-或+，弥漫性淡 红色或细颗粒状
28
细胞免疫表型（immunophenotypes）分析
标本：血液、骨髓、淋巴结穿刺液、胸腹水、脑脊液、 肺泡灌洗液
临床意义
21
酯酶染色
三种酯酶
特异性酯酶(SE) 非特异性酯酶(NSE) 单核细胞酯酶(ME)
用于鉴别诊断AML亚 型
22
酯酶染色（正常细胞反应）
细胞类型 原始细胞 早幼粒 中性粒 原单 幼单、单 淋巴 有核红 巨核、PLT
SE -/+ ++/+++ +/++ -/ ± -/ ± -
NSE -/ ± -/+ -/ ± +/++ +++ -/ ± -/ ± +++
临床意义
鉴别IDA与非IDA 诊断铁粒幼细胞性贫
血
诊断MDS-RARS
27
几种常见AL的细胞化学染色结果
POX SE NSE NSE+NaF ALP PAS
ALL
-
43;+
-
++~+++
-~++
不被NaF抑制
增加
减少
+，粗颗粒或块状 -或+，弥漫性淡 红色
AMML
-~+
-~+
++~+++ 能被NaF抑制 正常或增加
正常，某些贫血 某些低增生性贫血
重型再障
13
各系细胞
粒系细胞：原粒、早幼粒、中性幼粒、中性杆 状核、中性分叶核、嗜酸性、嗜碱性粒细胞
红系细胞：原红、早幼红、中幼红、晚幼红 淋巴细胞：成熟、原淋、幼淋 巨核系细胞：原始、幼稚、颗粒型、产板型 少量单核细胞、浆细胞、骨髓基质细胞（成纤
维细胞、内皮细胞、脂肪细胞、巨噬细胞等）、 组织嗜碱细胞、成骨细胞、破骨细胞
20
POX染色
正常细胞染色反应 （-～++++）
临床意义
AML-md（-）
存在于髓系细胞胞质 中，愈成熟反应愈强， 原粒C（-）。
原单C（-），幼单C 和单核C（±）。
淋巴、巨核、幼红细 胞（-）
AML-wom（-） AML-wm（+++） AMML（+） AMoL（-/±） AMegL（-） ALL（-）
贫血原因待查 发热原因待查 淋巴结肿大原因待查 肝脾肿大原因待查 骨痛原因待查
唯一的禁忌证： 严重的凝血因子缺陷
4
2.标本制备
取材部位：髂后、髂前上棘、胸骨、棘 突、病灶部位
采集、涂片 染色：瑞氏（Wright）染色或瑞-姬
（Giemsa）混合染色
5
骨髓穿刺和活检针
骨髓穿刺部位
6