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护理计划与措施
2014-05-26
五.知识缺乏：与对肠内营养知识不了解有关。 护理目标：患者及家属2-3天能掌握肠内营养的知识 护理措施： 1.向家属及患者讲解肠内营养的重要性，取得配合。 2.告知患者变换体位时避免牵拉导管。 3.告知患者注意导管不要扭曲、折叠。 4.告知患者肠内营养期间应取半卧位，避免返流和误吸。 5.告知患者肠内营养后如出现腹痛、腹泻、呕吐等不适主诉及时告
护理查房
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个案查房
• 1.查房主题 • 3.病情介绍 • 5.护理措施 • 7相关知识的学习
2.查房目的 4.护理诊断 6.床旁评估 8.讨论
Hale Waihona Puke .查房主题结肠癌术后 食管癌放疗后
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查房目的
• 王美华：今天查房的这个病人，他是结 肠癌术后和食管癌放疗后的患者，有高 钙血症，低钾血症，十二指肠营养管肠 内营养，病情复杂，通过这次护理查房， 我们可以学习肠内营养这方面的知识， 对临床护理有指导作用。
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护理计划与措施
2014-05-14 一、焦虑 与病情不见好转有关 护理目标：患者2-3天内能叙述自己的感受 护理措施： 1.增加与患者的交流时间，鼓励患者表达情绪，及时了解患者的心
理需求 2.嘱患者家属陪伴，给予情感上的支持 3.保持环境安静、舒适，空气流通 4.指导患者注意放松调节，转移注意力，做自己感兴趣的事情，多
医务人员。 6.告知患者肠内营养液的配置和保存注意事项。 护理评价：05-29患者家属掌握十二指肠营养的知识
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护理计划与措施
2014-05-26 六舒适的改变：与留置十二指肠营养管有关 护理目标：患者留置导管期间舒适度增加。 护理措施： 1.加强巡视，了解患者的不适主诉。向患者解释留置导管的重要性
• 【家族史】否认家族性遗传病史,否认有肿瘤家庭史. 【过敏史】否认食物、药物过敏史.
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护理问题
• 1焦虑 与病情不见好转有关 • 2营养失调低于机体需要量 • 3知识缺乏 • 4活动无耐力 • 5知识缺乏 • 6舒适的改变 • 7有出血的危险 • 8排便形态改变-腹泻 • 9疼痛 • 10潜在并发症心律失常 • 11有安全的危险 • 12有皮肤受损的危险
导管。 5.告知患者床尾挂放防导管脱落标志的意义。
护理评价：2014-05-18 患者和家属能掌握股静脉导管的相关知识 。
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护理计划与措施
2014-05-23 四.活动无耐力：与患者进食量少和疾病消耗有关。 护理目标：患者能自行床边活动20分钟无不适。 护理措施： 1.经常巡视病房，了解患者的需要，帮助其解决问题。 2.指导患者进食高蛋白，营养丰富的易消化饮食。 3.提供良好的睡眠环境。 4.给予患者心理支持，留家人陪护。 5.和患者共同制定循序渐进的活动计划。 6.将患者日常物品放置于随手可取的地方。 护理评价：患者能下床活动早晚30分钟,无不适.
与同病房的人交流 护理评价 05-17 患者能表达自己自己的焦虑情绪，积极配合治疗。
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护理计划与措施
2014-05-14 二.营养失调—低于机体需要量：与呕吐、食欲减退及疾病消耗有关
护理目标：患者进食量增加，住院期间体重保持稳定 护理措施： 1.提供良好的进餐环境，合理安排进餐的时间。 2.提供患者喜爱的饮食，色香味俱佳，指导患者进 食富含蛋白质的饮食，如牛奶，蛋，鱼，虾等，少量多餐。 3.患者呕吐严重时遵医嘱给予处理，呕吐后及时漱 口，保持口腔清洁，舒适。 4.遵医嘱给予肠内或肠外补充营养。 护理评价：患者住院期间体重未下降.
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护理计划与措施
2014-05-16 三.知识缺乏：与对深静脉导管有关知识不了解。 护理目标：患者2-3天内能叙述股静脉导管留置相关知识。 护理措施： 1.告知患者置管的目的、置管时的配合及置管后的注意事项。 2.告知患者穿刺部位出现疼痛、渗血、渗液及时告知医护人员。 3.告知患者改变体位时注意不要牵拉导管。 4.告知患者穿脱衣服时防止导管脱出，注意不要扭曲、折叠、弯曲
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• 【既往史】否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、 心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史， 否认其他手术、外伤、输血史。
• 【个人史】生于江苏省南通市，久居本地，无疫区、 疫情、疫水接触史，无牧区、矿山、高氟区、低碘区 居住史无化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史， 无吸毒史，吸烟四十余年，每天约一包，偶饮酒，现 均戒除。
。 2.妥善固定导管，避免导管受压、扭曲。 3.协助患者取舒适体位。 4.保持床单元的整洁干燥。 5.保持病房安静、空气清新。 6.每日口腔护理两次，鼻腔清洁，保持其湿润。敷料每日更换，固
定于患者自感舒适的部位。 护理评价：05-29 患者舒适度增加，自感舒适。
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护理计划与措施
2014-05-26 七有出血的危险:与患者长期使用抗凝剂有关 护理目标：能及时发现出现的征象，并得到及时处理。 护理措施： 1 密切观察患者皮肤黏膜有无出血点，有无牙龈出血。 2 观察患者有无腹痛，有无黑便。 3 观察患者意识，有无头痛呕吐等颅内出血表现。 4 定期检查凝血指标。 护理评价 2014-06-16 患者未有出血.
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病史介绍
朱向阳: • 患者，王金美，男，70岁，住院号20141895，经济
条件一般，结肠癌术后一年、食管癌放疗后两月，高 钙血症，于2014-05-14入院治疗。
护理体检 体温36.8 ℃ 脉搏76次/分 呼吸18次/分 血压105/65mmHg
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病史介绍
患者一年前因结肠癌在行结肠癌根治术,病理：降结肠溃疡型中 分化腺癌,2013-05-11开始予FOLFOX4四个周期后改用伊立替康 +奥沙利铂+5-FU两个周期,2013年10月患者出现进食梗阻，胃 镜提示食管距门齿26cm鳞癌，PET-CT提示侵犯气管、主动脉， 无法手术，11-06行局部放疗，2014-02-17后腹膜淋巴结行调 强放疗后口服替吉奥口服一个周期，一个半月前，患者发现左锁 骨上肿块,转诊我院，左锁骨上淋巴结穿刺见鳞癌，肝穿刺见鳞 癌组织，考虑食管癌转移，于2014-04-14针对左锁骨上淋巴结 行调强放疗,同时于04-10、04-23予白蛋白结合型紫杉醇同步化 疗，患者后不能耐受且伴有高钙血症，停放化疗并对症处理后好 转，今为进一步治疗来我院.