7、特有解剖结构的破坏
腮腺损伤
唾液漏
面神经损伤
面瘫
三叉神经损伤 相关区域麻木
8、合并颅脑损伤
颅底骨折：可发生脑脊液鼻漏和耳漏 脑震荡 脑挫裂伤 颅内血肿 颈椎骨折
第二节 口腔颌面部损伤的急救处理
（一）、解除窒息 （二）、止血 （三）、包扎 （四）、运送 （五）、防治感染
1、窒息的原因
•阻塞性窒息 •吸入性窒息
绀色的坏死组织及开放性骨折 处理: 清创时应刮除没有出血的坏色组织， 修整创缘，彻底止血，减张缝合。骨折处理。
（二、三）刺伤和切割伤
性质: 尖锐物体或利器
软组织
特点: 边缘整齐、出血、或入口小而伤道深 处理: 清创缝合。如遇面神经较大分支或腮腺
导管被切断时，应尽可能在清创时立即进行神经 或导管吻合
（1）组织再生修复和抗感染能力强。伤后48小时
或更长时间的伤口，无明显化脓感染，清创后仍
可作初期缝合
（2）易引起血肿、水肿
呼吸道
窒息
2 、窦腔多、度 湿度
感染
3、牙与颌面部损伤的关系
骨折段移位 能障碍
咬合关系紊乱
咀嚼功
咬合关系紊乱 诊断颌骨骨折的重要依据
五、舌部损伤
1. 最大限度地保持舌的纵 形长度。以免功能障碍
2. 口底与舌分别缝合，以 舌为主。避免粘连
3. 粗针粗线，进针点距创 缘至少5mm以上，并多带 深层组织和作褥式缝合
特殊部位软组织损伤的处理特点
六、眉、睑部损伤：眉损伤准确对位缝合。 睑损伤尽量保持上睑的垂直长度
七、腮腺及腮腺导管损伤：腺泡缝扎；导管 吻合；术后加压包扎
（五）防止感染
尽早进行清创缝合，无清创条件时及时包扎 伤口，以隔绝感染源 伤口应尽早使用抗菌素控制感染 注射破伤风抗毒素
第三节 口腔颌面部软组织损伤
一、闭合性损伤
（一）擦伤
性质: 粗糙物体
特点: 处理:
皮肤表皮层及浅层真皮层
创缘不整齐，有异物，疼痛 轻度出血或淡黄色血浆渗出
清洁创面和预防感染。去异物， 干燥。有继发感染者行湿敷
二、鼻部损伤：准确对位缝合、防止术后畸形。避免暴露 软骨。注意鼻腔的通畅（橡胶管支撑鼻孔）。
三、唇部损伤：注意缝合口轮匝肌，恢复其连续性。组织 缺损大时，用周围组织转瓣修复，避免张口受限。
四、腭部损伤：多见儿童。对位缝合；不能直接缝合时， 转移邻近黏骨膜瓣以关闭穿通口。
特殊部位软组织损伤的处理特点
（二）挫 伤
定义：没有皮肤开放伤口的软组织损伤 性质: 钝器或跌倒至硬质物体
皮下组织（无开放性伤口）
特点: 皮肤淤斑、肿胀、血肿、疼痛 处理: 止血、止痛、预防感染、
促进血肿吸收、恢复功能 早期：冷敷；绷带加压包扎。后期：热敷或理疗
二、开放性损伤
（一）挫裂伤
性质: 较大机械力量的钝器
软组织 特点: 创缘不整齐、裂口较大、可并有发
八、面神经损伤：神经吻合和神经移植术。 移植术要点是无张力缝合和准确对位
第四节 牙和牙槽骨损伤
一、牙挫伤
特点：牙周膜和牙髓受损而产生充血、水肿。
病因 ：外力 膜和牙髓
牙钝性损伤
牙周
症状：牙松动、叩痛、伸长
处理：患牙休息、调磨；简单结扎固定
上呼吸道 下呼吸道
异物阻塞 组织移位 气道狭窄 活瓣样阻塞
血液、唾液 呕吐物 异物
2、窒息的临床表现
烦躁不安、出汗、鼻翼煽动、吸气长于呼气、喉鸣 发绀、三凹体征、呼吸急促而表浅 脉弱、脉快、血压下降、瞳孔散大 昏迷、呼吸心跳停止
3、窒息的急救
•阻塞性窒息
清除上呼吸道异物
侧卧位或俯卧位 舌后坠：牵拉舌向口外 上颌骨骨折：吊起上颌骨 插入通气导管 环甲膜或气管切开术
恢复正常的咬合关系
是治疗的主要标准
高速撞击伤中，牙齿及骨碎片可能成为“二次 弹片”，加重周围组织损伤和增加感染机会
4、对消化系统的影响
张口、咀嚼、吞咽
饮食方法 口腔卫生
5、对呼吸的影响
发生机械性阻塞
易引起呼吸困难 窒息
6、面部畸形和组织移位
鼻部、唇部、舌、睑部、眶部和颊部开放性损 伤，处理不当可导致组织和器官移位、变形、 瘢痕挛缩畸形 清创时尽量保留有可能存活的组织，进行精确 对位缝合
（三）伤口的包扎
包扎作用：
压迫止血 暂时性固定 保护创面 缩小创面 减少污染 减少唾液外流 止痛
包扎方法：三角巾风帽式包扎法、三角巾面具式包扎法 、头颌绷带十字形包扎法、四尾带包扎法（图10-5）
（四）伤员的运送
运输伤员时应注意保持呼吸道通畅。 对昏迷的伤员，应采用俯卧位，利于引流和防止舌后坠 一般伤员采用侧卧位，避免血凝块及分泌物堆积在咽部
•吸入性窒息
气管切开术
（二）止 血
判断损伤部位 判断出血性质
毛细血管渗血 静脉出血 动脉破裂出血
选择止血方法
止血方法
指压止血：颞浅动脉、面动脉、颈总动脉(图10-4) 包扎止血：适用于毛细血管和小动、静脉的出血 填塞止血：有组织缺损和洞穿性创口者，可用纱布 填塞，外面再用绷带加压包扎。脑脊液瘘不能填塞 结扎止血：止血效果确切可靠。 药物止血：局部应用止血粉、明胶海绵、凝血酶等 。全身应用止血敏、对羟基苄胺、安络血等。
（四）撕裂伤
性质: 较大的机械力量造成组织撕裂或撕脱 特点: 边缘不整齐、出血多常伴有肌肉、血管、
神经和骨骼暴露，容易继发感染
处理: 撕裂伤应及时清创、复位缝合。如撕脱的
组织有血管，可行吻合再植术。如有缺损应待控 制感染后尽早进行皮肤移植，消灭创面。
（五）砍伤
性质: 较大机械力的利器如刀、斧等所致的损伤 特点: 创口较多，深浅不等，多伴有挫伤、开
口腔颌面部损伤
主要内容
一、概论 二、口腔颌面部损伤的急救处理 三、口腔颌面部软组织损伤 四、牙和牙槽骨损伤 五、颌骨骨折 六、颧骨、颧弓骨折
第一节 概论
口腔颌面部创伤救治的目的及基本原则：功能 与外形并重。 1. 挽救生命 2. 将伤员的功能和外形尽可能恢复到伤前水平
口腔颌面部损伤的特点
1、血运丰富
放性粉碎骨折等。
处理: 耐心地进行清创
尽量保留可以保留的组织 复位缝合
（六）咬伤
性质: 动物(如狼、狗、熊等)或人
特点: 有齿痕，组织常被撕裂、甚至撕脱。
污染较多，易于感染
处理: 彻底清创，控制感染
肉芽长出后皮片移植 应用破伤风和狂犬疫苗
特殊部位软组织损伤的处理特点
一、颊部损伤：尽早关闭创口，注意预防张口受限，特别 是磨牙后区的损伤。