后者：额窦炎、筛窦炎、蝶窦炎， 最宜用于慢性全鼻窦炎者。
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• 2.手术治疗 多在保守治疗无效时使 用。
• （1）鼻腔病变手术 如中鼻甲、下鼻 甲部分切除术和鼻中隔偏曲矫正术等。
• （2）鼻窦手术功能性内窥镜鼻窦手 术 （ FESS ） ，传统的手术方式 （淘汰）。
• （3）牙源性鼻窦炎者需行口腔治疗。
• 2）急性筛窦炎：
头痛较轻，局限于内眦或鼻 根部，也可放射至头顶部。
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• 3）急性额窦炎：
周而复始的前额痛，晨起即 痛并逐渐加重，午后开始减轻， 晚间则完全消失。
• 4）急性蝶窦炎：
颅底或眼球深部钝痛，亦可 引起枕部痛。早晨轻，午后重。
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•诊断要点
• 1.病史和症状。
• 2.鼻镜检查
鼻粘膜充血肿胀，尤以中鼻甲 和中鼻道为甚，中鼻道或嗅裂有 脓性分泌物（大多需要收缩鼻粘 膜后方可看到）。图
3期：全组伴多发； • 3型：多发性鼻窦炎或全组鼻窦炎伴多发
性鼻息肉和/或筛窦骨质增生。
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• 治疗方案及原则
通畅鼻窦引流，去除病因。
1. 保守治疗：
改善鼻腔通气引流; 抗生素、 抗组胺药物和鼻用类固醇激素 及血管收缩剂。鼻腔冲洗。
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• 2、上颌窦穿刺冲洗术和鼻窦置 换术
前者：适用于慢性化脓性上颌窦 炎，每周穿刺一次到两次，连续 三次无效或冲出恶臭、多量脓液 时，可做鼻窦手术。
下和眶部之上。 4．蝶窦(sphenoid
sinus)居于蝶骨体内。
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概述
鼻窦炎是指鼻窦粘膜的化脓性炎症。
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7
• 本病的发生与鼻窦的解剖特点有 关：
1、窦口小。 2、鼻窦黏膜与鼻腔黏膜相连续。 3、各窦口彼此毗邻
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8
4、各窦自身特点及窦口的位置。
－－上颌窦：大，高，后、低 －－筛窦：蜂房； • （此两窦发育最早，故儿童期即可罹 患） －－额窦毗邻前组筛窦; －－蝶窦位于各窦之后上，单独开口。
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3、理疗：超短波透热疗法，以 辅助治疗
4、中药：芳香通窍、祛湿排脓， 常用苍耳子散加味。
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第六节 鼻息肉和鼻息肉病
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•概述
鼻息肉是水肿的鼻粘膜从鼻 道突入鼻腔形成的良性肿物。 既可表现为单发的息肉，又可 表现为多发的鼻息肉病。二者
间尚无明确区分标准。
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• 病因
1、黏液纤毛运动障碍； 2、中鼻道微环境的改变； 3、嗜酸性粒细胞增多。
• ⑷组织学检查以嗜酸性粒细胞浸 润为主。
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•治疗方案及原则
• 1.手术治疗为主：鼻内镜手术。
• 2. 糖皮质激素治疗：小息肉、 初次发病可行单纯药物治疗；对 于体积大，多复发者，手术前后 应用类固醇激素可加强手术效果。
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习题
• 急性鼻窦炎的病因、临床表现、诊断 及治疗
• 慢性鼻窦炎的病因、临床表现、诊断 及治疗
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（3）头痛或局部疼痛
• 发生机制：脓性分泌物、细菌毒素和粘 膜肿胀刺激和压迫神经末梢所致。
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（3）头痛或局 部疼痛
前组--引起的头痛 多在额部和颌 面部，
后组--多位于颅底 或枕部。
• 头痛可呈周期 性。
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各鼻窦引起头痛和疼痛的特点：
• 1）急性上颌窦炎：
眶上额部痛，可能伴有颌面 部痛或上列磨牙痛。晨起轻，午 后重。
巨大鼻息肉可导致蛙鼻 畸形（鼻根部增宽，双 眼分离较远，鼻侧向两 侧扩展）
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鼻息肉、鼻窦炎CT表现
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上颌窦穿刺冲洗术
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上颌窦穿刺冲洗术
2)表面麻醉（先
用麻黄碱棉片收
缩下鼻甲和中鼻
道粘膜，再用利
多卡因棉片置入
下鼻道外侧壁、
距下鼻甲前端约
1~1.5cm的下鼻
甲附着处稍下，
麻醉10-15min。
3)穿刺操作（针
尖对向同侧耳廓
上缘，“落空
感”）
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冲洗（回抽检查有无空气或脓液， 判断是否腔内，抽出脓液送细菌培 养药敏，生理盐水冲洗，必要时注 入抗菌药物）。
• 上颌窦穿刺术的适应症及方法步骤、 并发症及注意事项
• 慢性鼻炎类型及其鉴别点！
• 鼻源性眶内并发症及鼻源性颅内并发 症分别包括哪些种类
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谢谢！再见！
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上颌窦炎
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后组鼻窦炎
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正常
筛窦炎
• 额窦炎
上 颌 窦 炎
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•上颌窦囊肿
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后鼻孔息肉
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(4)抗组织胺药或激素。
病程一周后，症状无缓解时，可行上 颌窦穿刺术，冲洗后可向窦腔内注入 适量抗生素。
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3、中医中药：散风清热、芳香 通窍为主，苍耳散（苍耳子、 辛夷、白芷、薄荷）加味。
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上颌窦穿刺冲洗术
1.适应症：上颌窦炎。 诊断＋治疗。
2.方法和步骤 1)穿刺器械（麻黄素 利多卡因棉片、上 颌窦穿刺针、弯盘 换药碗、前鼻镜、 枪状镊、生理盐水）
• 急性鼻窦炎治疗不彻底或反 复发作，病程超过２～３个月 者，即可导致慢性鼻窦炎。致 病菌为链球菌、葡萄球菌、肺 炎球菌等。
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病理
• 差异较大，常伴有水肿、浸润、 纤维、囊肿等病理变化混合存在， 以水肿和息肉多见，窦壁骨质可 增生变厚，也可疏松、吸收而变 薄。图
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临床表现
1.全身症状：多不明显。常为头昏、
头疼、注意力不集中等。
• ２.局部症状：
• 1、流脓涕：多脓涕或脓痰，牙源性 鼻窦炎者有恶臭性脓涕，长期或反复 鼻阻塞。
• 2、鼻塞：鼻粘膜肿胀、鼻甲粘膜息 肉样变、息肉形成、鼻内分泌物较多 稠厚导致。
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３.头痛
钝痛或头部沉重感，白天重、夜 间轻。
４.嗅觉功能障碍：多暂时性，
因鼻粘膜肿胀、肥厚或嗅器变性所 致。
（4）医源性：鼻腔填塞物留 置时间过久；
（5）气压损伤：非阻塞性航 空性鼻窦炎。
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致病菌：
常见致病菌：多种化脓性球菌： 肺炎双球菌、溶血性链球菌和葡萄球 菌等。其次为杆菌，如流感杆菌、变 形杆菌等，由牙病引起者多属厌氧菌 感染，脓液常带恶臭。
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•临床表现
• 1、全身症状
• 病程较上感长，多超过一周。常继发于
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【病因】
1.全身因素
身体抵抗力减弱、生活、工 作环境不洁等是诱发本病的原 因，也可继发于流感等急病(为主)；
如急慢性鼻炎、鼻中隔偏曲、变 应性鼻炎、鼻息肉、鼻腔异物和 肿瘤等
(2）邻近器官的感染病灶：
如扁桃体炎、腺样体炎、牙源 性感染等；
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（3）创伤性：如鼻窦外伤骨 折、异物穿入鼻窦、游泳时潜 水或跳水方法不当等；
一、治疗原则： 去除病因，解除鼻腔鼻窦通 气引流障碍，控制感染，防止 转为慢性。
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•1.全身治疗：
针对病因治疗，使用足够 敏感抗生素控制感染,中药 （鼻窦炎口服液、鼻渊素口 服液等）。
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• 2.局部治疗：
(1)０.５％—１％呋麻滴鼻剂； (2)局部热敷，红外线照射等；
(3)排脓药物：吉诺通、沐舒坦；
冲洗后记录脓液性质、颜色、臭味、 脓量。可根据病情每周一次。必要 时留置胶管于窦腔内。
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３.并发症：
• 面颊部皮下气 肿或感染；
• 眶内气肿或感 染；
• 翼腭窝感染； • 气栓。
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•上颌窦穿刺冲洗时应注意以下 几点：
①注意有无地卡因过敏反应。
②穿刺部位和方向正确，防止穿入 面颊软组织或眼眶内。在未确定已 穿入窦内之前，不要随意灌水冲洗。
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• ③操作过程中，若发生晕厥等情 况，应立即停止操作，并使平卧 休息，密切观察变化。
• ④在冲洗之前，切勿随意注入空 气，以免发生气栓的危险。
• ⑤若注入青霉素，应预先作过敏 试验。
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第二节 慢性鼻窦炎 一、病因 二、病理 三、临床表现及诊断 四、治疗原则
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• 概述
下降。 4、蛙鼻
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5、检查：
多为双侧鼻腔，中鼻道或嗅裂区单发 或多发的半透明光滑新生物；
典型鼻息肉呈荔枝肉样半透明灰白色光 滑肿物，质软，可移动，不痛不易出血， 多蒂，广基，基底多位于中鼻道、筛窦。
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• 并发症
1、鼻窦炎 2、分泌性中耳炎 3、支气管哮喘
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•诊断要点
• 1.典型临床表现。
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窦口引流和通气障碍是引起鼻 窦炎发生的最主要机制。
• 功能性鼻内窥镜鼻窦外科 （FESS）即建立在上述理论的 基础上，通过手术以保持窦口 和鼻窦永久通畅引流和通气， 即可达到治愈鼻窦炎的目的。
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第一节 急性鼻窦炎 一、病因 二、临床表现及诊断 三、治疗原则及方法 四、上颌窦穿刺术
4.影像学检查 Ｘ平片乃是诊断前组鼻
窦慢性炎症的重要手段。能够显示窦腔 密度，粘膜增厚或液平以及牙根病变。 鼻窦ＣＴ可了解各组鼻窦的情况。
5、上颌窦穿刺冲洗 6、鼻窦A型超声波检查：上颌窦、额窦。
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