5 双肺布满湿罗音。心尖部可闻及舒张 期奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。
五、诊断
根据典型的症状、体征，诊断不难， 如突发急性呼吸困难，咳粉红色泡沫 痰，两肺布满湿罗音等。
六、急救处理
急性左心衰是心脏急症，应分秒必争抢救治 疗：快速强心、利尿、扩血管并去除诱因
急救措施
• ⑴立即取端坐位，双腿下垂，减少静脉回流； ⑵吸氧：高流量（8-10L/min）吸氧，酒精（ 30%-50%）湿化；备吸痰器保持呼吸道通畅。 （3）迅速建立2条静脉通道：保证静脉给药； （4）镇静：吗啡具有镇静和扩张静脉及小动脉 作用； （5）快速利尿：静脉注射呋塞米40-100mg （6）强心剂：以西地兰0.4mg缓慢静脉注射； （7）扩血管：硝酸甘油、硝普钠缓慢静脉。
二、诱因
①感染-尤其是呼吸道感染 ； ②严重心律失常-快速房颤； ③血容量增加：钠盐摄入过多，输液
或输血过多过快； ④妊娠和分娩，可加重心脏负荷，增
加心肌耗氧量，从而诱发心衰 ⑤生理或心理压力过大：劳累过度、
精神紧张、情绪激动；
⑥洋地黄中毒或不恰当停用
三、发病机制
•
（8）平喘：静脉滴注氨茶碱0.25g可缓解支 气管痉挛；
（9）糖皮质激素：地塞米松10-20mg静脉滴 注，
药物治疗注意事项
• 1、吗啡：
• 立即皮下或肌内注射5～10mg，，必要 时也可静注5mg（5mg用生理盐水稀释至5ml ，每分钟1ml速度缓慢静推）；吗啡不仅具 有镇静、解除患者焦虑和减慢呼吸的作用 ，且能扩张静脉和动脉，起到静脉放血的 作用，从而减轻心脏前、后负荷，改善肺 水肿。对高龄、哮喘、昏迷、严重肺部病 变、呼吸抑制和心动过缓、房室传导阻滞 者则应慎用或禁用 。
6、氨茶碱：可缓解气道痉挛，尤适用于有明 显哮鸣音者，可减轻支气管痉挛和加强利 尿作用。但可使心率增高，遵医嘱静推或 静滴。
• 7、多巴胺和多巴酚丁胺：适用于急性左
心衰伴低血压者，可单独使用或两者合用 ，一般应中、小剂量开始，根据需要逐渐 加大用量，血压显著降低者可短时联合加 用间羟胺（阿拉明），以迅速提高血压保 证心、脑血液灌注 。
（2） 硝普钠: 为动、静脉血管扩张剂。一 般剂量12.5~25ug/min.。硝普钠含有氰化 物，连续使用不得超过24小时。硝普钠见 光易分解，应现配现用，避光。
（3）新活素和左西孟旦
5、糖皮质激素：具有抗过敏、抗休克、抗渗 出，降低机体应激性等作用。对于有活动 性出血者应慎用或禁用。如为急性心肌梗 死，除非合并心脏阻滞或休克，一般不常 规应用。常用地塞米松每次5～10mg静脉注 射，对于有活动性出血者应慎用或禁用
1 突发严重呼吸困难、憋喘， 被迫端坐呼吸，呼吸频率 30－40次/分，甚至50-60 次/分；
端坐呼吸： ★ 膈肌下降-胸腔容积增大-肺活量增加10-
30%-减轻呼吸困难； ★ 端坐位血液由于重力作用，部分血液转移至下
半身，使回心血量减少，减轻肺淤血
★ 减轻下半身水肿液吸收入血，减轻肺淤血。
★ 鉴别：支气管哮喘咳嗽常无痰或为黏稠白痰， 一般无湿性啰音 。
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急性左心衰急救护理
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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内容
一、急性左心衰的概念 二、 病因及诱因 三、 发病机理 四、 临床表现 五、诊断 六、急救及护理
一、概念
急性左心衰竭是由于心脏瓣膜疾病、心肌损 害、心律失常、左室前后负荷过重导致急 性心肌收缩力下降、排血量下降、左室舒 张末期压力增高，从而引起以肺循环淤血 为主的缺血缺氧、呼吸困难等临床综合征。 急性肺水肿是最主要表现，可发生心源性 休克或心搏骤停。 是临床最常见的急危重 症之一，抢救是否及时、合理与预后密切 相关。
心脏收缩力突然严重减弱，心排血量急剧减
少，左室舒张末压迅速升高，肺静脉回流不畅，
导致肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高
使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内，形成急性
肺水肿。肺水肿早期可因交感神经激活，血压升
高，但随病情持续进展，血管反应减弱，血压逐
步下降。如果升高的动脉压突然下降则是恶兆。
四、临床表现
• 2、利尿剂
呋塞米20 ～ 40mg静脉注射，迅 速起到利尿作用，减少血容量而减轻 心脏前负荷，很快缓解呼吸困难，必 要时可重复使用。对经常应用利尿剂 或有耐药性的患者剂量应加倍，或改 用托拉塞米等，以确保有效，观察患 者在30分钟内是否有尿。注意有无尿 潴留。
3、洋地黄制剂
尤其适应于快速心房颤动或已知有心脏 增大伴左心室收缩功能不全的病人。可用 毛花苷甙丙(西地兰)缓慢静脉注射，首剂 0.4~0.8mg，2h后可再给0.2~0.4mg. 快速型 房颤或室上性心动过速所致左心衰应首选 西地兰。稀释后缓慢静推，注意观察心率 变化。
4、血管扩张剂
• 可选用硝酸甘油、硝普钠静脉泵入， 严格按医嘱定时监测血压（如5分钟测量1 次），根据血压调整剂量，维持收缩压在 100mmHg左右，对原有高血压者血压降低幅 度（绝对值）不宜超过原血压20%。注意避 光，现用现配，不超过6小时。
• (1）硝酸甘油:主要扩张静脉，减轻心脏前 负荷，大剂量时有扩张小动脉降低心脏后 负荷作用。静脉注射时初始量5~10μg， 3~5min增加5μg/min，至肺水肿症状缓解 或动脉收缩压降至100mmHg。一般应用不超 过48小时，以免产生耐药性。
2 极度烦躁不安、恐惧和濒死感觉， 有窒息感；可咯出或自鼻、口腔涌出 大量白色或粉红色泡沫痰。
肺水肿时肺静脉压力增高-血管内的红细 胞渗入到肺间质或肺泡，引起咳嗽-粉红 色泡沫痰。
3 面色苍白或发绀，大汗淋漓，四肢湿 冷，心率快；
4 肺水肿早期血压可升高，如不能及时 纠正，血压可持续下降直至休克。
二、病因
心脏解剖或功能的突发异常，使心排血量急 剧降低和肺静脉压突然升高均可发生急性左心衰
竭。
• （1）与冠心病有关的急性广泛前壁心肌梗死、乳
•
头肌梗死断裂、 室间隔破裂穿孔等。
• （2）感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索断裂
•
所致急性反流。
• （3）其他：如高血压心脏病血压急剧升高，在原
•
有心脏病基础上出现快速性心律失常或严重