呕吐
30.03.2020
中医内科学
▪ 呕吐是指胃失和降，气逆于上，迫使胃中 之物从口中吐出的一种病证。一般以有物 有声谓之呕，有物无声谓之吐，无物有声 谓之干呕，临床呕与吐常同时发生，故合 称为呕吐。
30.03.2020
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▪ 呕吐的病名最早见于《内经》，并对其发生的原因论述甚详。如《素问·举痛论》曰： “寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。”《素问·至真要大论》曰：“诸呕吐 酸，……皆属于热。”“少阳之胜，热客于胃，呕酸善饥。”“燥湿所胜，民病喜 呕，呕有苦。”说明外感六淫之邪，均可引起呕吐，且因感邪之异，而有呕酸、呕 苦之别。汉·张仲景在《金匮要略》中，对呕吐的脉证治疗阐述详尽，制定了行之有 效的方剂，如小半夏汤、大半夏汤、生姜半夏汤、吴茱萸汤、半夏泻心汤、小柴胡 汤等，并且认识到呕吐有时是人体排出胃中有害物质的保护性反应。治疗不应止呕， 当因势利导，驱邪外出。如《金匮要略·呕吐哕下利病脉证渤篇说：“夫呕家有痈脓， 不可治呕，脓尽自愈。”隋·巢元方《诸病源候论·呕吐候》指出：“呕吐之病者， 由脾胃有邪，谷气不治所为也，胃受邪，气逆则呕。”说明呕吐的发生是由于胃气 上逆所致。如唐·孙思邈《备急千金要方·卷十六·呕吐哕逆》篇指出：“凡呕者，多 食生姜，此是呕家圣药。”刘元素《素问玄机原病式·热类·喘呕》指出：“凡呕吐 者，火性上炎也，无问表里，通宜凉膈散。”《丹溪心法·呕吐》曰：“胃中有热， 膈上有痰者，二陈汤加炒山栀、黄连、生姜。有久病呕者，胃虚不纳谷也，用人参、 黄芪、白术、香附之类。大抵呕吐以半夏、橘皮、生姜为主。”龚廷贤《寿世保 元·呕吐》则认为： “有外感寒邪者，有内伤饮食者，有气逆者，三者皆从藿香正 气散加减治之；有胃热者，清胃保中汤；有胃寒者，附子理中汤；有呕哕痰涎者， 加减二陈汤；有水寒停胃者，茯苓半夏汤；有久病胃虚者，比和饮。医者宜审而治 之也。’’告诫医者在治疗呕吐时，应根据不同的病因及证型，使用不同方药。
现呕吐，食不能人，面色咣白，肢厥不回，脉微
细欲绝，此为阴损及阳，脾胃之气衰败，真阳欲
脱之危证。正如《中藏经·脏腑虚实寒热》所说：
“病内外俱虚，卧不得安，身冷，脉细微，呕而
不入食者，死。”
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诊查要点
30.03.2020
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▪一、诊断依据
▪ 1．初起呕吐量多，吐出物多有酸腐气味，久 病呕吐，时作时止，吐出物不多，酸臭气味不甚。
虚。亦有脾胃素虚，复因饮食所伤，而出
现虚实夹杂之证。
30.03.2020
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▪ 病变脏腑主要在胃，还与肝、脾有密切的
关系。若脾阳素虚，水谷不归正化，痰饮
内生，阻碍胃阳，升降失常， 胃气上逆，
则形成痰饮内阻证；肝气郁结，横逆犯胃，
胃气上逆，则形成肝气犯胃证；患病日久，
伤脾失运，致脾气亏虚，纳运无力，胃虚
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病机
30.03.2020
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▪ 呕吐的发病机理总为胃失和降，胃气上逆。
其病理表现不外虚实两类，实证因外邪、
食滞、痰饮、肝气等邪气犯胃，以致胃气
痞塞，升降失调，气逆作呕；虚证为脾胃
气阴亏虚，运化失常，不能和降。其中又
有阳虚、阴虚之别。一般初病多实。若呕
吐日久，损伤脾胃，脾胃虚弱，可由实转
▪ 2．新病邪实，呕吐频频，常伴有恶寒、发热、 脉实有力。久病正虚，呕吐无力，常伴精神萎靡， 倦怠，面色萎黄，脉弱无力等症。
▪ 3．本病常有饮食不节，过食生冷，恼怒气郁， 或久病不愈等病史。
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病证鉴别
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▪ 1．呕吐与反胃
▪ 呕吐与反胃，同属胃部的病变，其病机都是胃 失和降，气逆于上，而且都有呕吐的临床表现。 但反胃系脾胃虚寒，胃中无火，难以腐熟食人之 谷物，以朝食暮吐，暮食朝吐，终至完谷尽吐出 而始感舒畅。呕吐是以有声有物为特征，因胃气 上逆所致，有感受外邪、饮食不节、情志失调和 胃虚失和的不同，临诊之时，是不难分辨的。
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▪ 根据本病的临床表现，呕吐可以出现于西 医学的多种疾病之中，如神经性呕吐、急 性胃炎、心源性呕吐、胃黏膜脱垂症、幽 门痉挛、幽门梗阻、贲门痉挛、十二指肠 壅积症等。肠梗阻、急性胰腺炎、急性胆 囊炎、尿毒症、颅脑疾病以及一些急性传 染病早期，当以呕吐为主要表现时，亦可 参考本节辨证论治，同时结合辨病处理。
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病因病机
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▪ 呕吐病因是多方面的，外感六淫、内伤饮食、 情志不调、禀赋不足均可影响于胃，使胃失和降， 胃气上逆，发生呕吐。
▪ 一、病因
▪ 1．外邪犯胃
▪ 感受风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪，或秽 浊之气，侵犯胃腑，胃失和降之常，水谷随逆气 上出，发生呕吐。由于季节的不同，感受的病邪 亦会不同，但一般以受寒者居多。
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▪ 2．呕吐与噎膈
▪ 呕吐与噎膈，皆有呕吐的症状。然呕吐 之病，进食顺畅，吐无定时。噎膈之病， 进食哽噎不顺或食不得人，或食人即吐， 甚则因噎废食。呕吐大多病情较轻，病程 较短，预后尚好。而噎膈多因内伤所致， 病情深重，病程较长，预后欠佳。
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▪ 2．饮食不节 ▪ 饮食过量，暴饮暴食，多食生冷、醇酒辛辣、甘肥及
不洁之食物，皆可伤胃滞脾，每易引起食滞不化，胃气 不降，上逆而为呕吐。 ▪ 3．情志失调 ▪ 恼怒伤肝，肝失条达，横逆犯胃，胃气上逆；忧思伤 脾，脾失健运，食停难化，胃失和降，均可发生呕吐。 亦可因脾胃素虚，运化无力，水谷易于停留，偶因气恼， 食随气逆，导致呕吐。 ▪ 4．病后体虚 ▪ 脾胃素虚，或病后虚弱，劳倦过度，耗伤中气，胃虚 不能盛受水谷，脾虚不能化生精微，食滞胃中，上逆成 呕。
气逆，则成脾胃气虚证；久则气虚及阳，
致脾胃阳虚证；胃阴不足，胃失濡降，则
为胃阴耗伤证。
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▪ 暴病呕吐一般多属邪实，治疗较易，预后良好。
惟痰饮与肝气犯胃之呕吐，每易复发。久病呕吐，
多属正虚，故虚证或虚实夹杂者，病程较长，且
易反复发作，较为难治。若呕吐不止，饮食难进，
易变生它证，预后不良。如久病、大病之中，出