一般病例的临床表现和诊断
• 潜伏期：一般2～7ｄ,无明显前驱症状
• 主要表现
– 急性起病，发热和／或手足、口腔、肛周等 部位的皮疹。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、
恶心、呕吐、头痛等症状
– 疱疹性咽峡炎
• 一般病例预后良好,多在一周自愈
一般病例的临床表现和诊断
一般病例的临床表现和诊断
一般病例的临床表现和诊断
重症手足口病的诊断和治疗
安徽医科大学第一附属医院 2008年8月
EV71病毒病原学和流行病学特点
ห้องสมุดไป่ตู้
EV71病毒病原学特点
• 属于小核糖核酸病毒科肠道病毒属，该属包括柯 萨奇病毒、埃可病毒、脊髓灰质炎病毒和新肠道 病毒。
• 根据国际病毒分类委员会的最新病毒分类，将人 肠道病毒分为A、B、C、D和新肠道病毒（未分型） 五类。
• 脑电图：部分病例可表现为弥漫性慢波， 少数可出现棘（尖）慢波；
• 心电图：无特异性改变。可见窦性心动过 速或过缓，ST-T改变；
• 心肌酶谱检查：急性期大多数病人心肌酶 谱增高，增高2倍以上有诊断意义。
• 肝肾功能损害少见。
一般病例的临床表现和诊断
临床诊断 --流行季节发病，婴幼儿多见，流行区域多发； – 以发热、手、足、口、臀部出现斑丘疹、疱疹 为主要表现，可伴有上呼吸道感染症状； – 部分病例仅表现为手、足、臀部皮疹或疱疹性 咽峡炎； – 重症病例可出现神经系统受累、呼吸循环衰竭 等表现，实验室检查可有末梢血白细胞增高、 血糖增高及CSF改变，脑电图、核磁共振、胸 部X线检查可有异常。
临床分期和分型
临床分期和分型
第一期：手足口病/疱疹性咽颊炎 第二期：脑膜脑脊髓炎（IIa和IIb期） 第三期：心血管功能衰竭
高血压—肺水肿、肺出血─自主神經失調 低血压─心脏衰竭？心肌炎？SIRS?
第四期：逐渐恢復─神经后遗症
临床分期和分型
• 按照病情轻重和临床处置原则： • 分级处置，分层治疗： • 一般门诊病例（门诊随访治疗） • 临床观察病例（入住观察室） • 临床住院病例（需住院治疗） • 病重病例（需密切观察病情者） • 病危病例（入住ICU）
• 其传播途径以粪口途径为主，亦可通过飞沫传播， 无疫苗，无特异性预防及治疗措施
• 传染源多为病人、隐性感染及健康带毒者
EV71病毒流行病学特点
• EV71 病毒分离出来后，全世界很多国家和 地区报道了EV71 的流行情况,如澳大利亚、 瑞典、日本、保加利亚、匈牙利、马来西 亚、新加坡以及中国内陆、香港和台湾地 区等。
• 病原学检查：特异性EV71核酸阳性或分离 到EV71病毒，PCR检查有一定假阳性；
• 血清学检查：特异性EV71抗体检测阳性 • 胸片：可表现为双肺纹理增多，网格状、
点片状、大片状阴影，部分病例以单侧为 主，快速进展为双侧大片阴影； • 磁共振：以脑干、脊髓灰质损害为主。
一般病例的临床表现和诊断
一般病例的临床表现和诊断
• 诊断注意点 • 关键词：典型皮疹；疱疹性咽峡炎 • 诊断术语：手足口病（临床诊断）
EV71病毒感染（病原学诊断） 疱疹性咽峡炎（无皮疹） 手足口病疑似病例
皮疹特点
• 发热1~2天后手掌、足底、口腔出现粟米样 斑丘疹，很快在疹的顶部形成小水疱，呈 圆形或椭圆形疱疹，周围有红晕。皮疹呈 离心性分布,多在手心和(或)手指屈侧、足底 部位出现,疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起， 内有混浊液体，长径与皮纹走向一致，少 数有皮疹融合。一般无疼痛及痒感，皮疹 在5天左右由红变暗，然后消退。水疱和皮 疹通常在1周内消退，愈合后不留痕迹。
临床分期和分型
• 一般门诊病例（I期）： • 病情较轻，无发热，精神状况良好 • 能正常进食，无呕吐和腹胀 • 血象、血压和血糖正常 • 没有神经、呼吸、循环等系统明显合并症 • 处于恢复其病人，病程5天以上
临床分期和分型
• 门诊一般病人处理原则： • 口服利巴韦林、清热解毒中药、对症处理 • 检查血压、血象和快速血糖，有呼吸系统
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• 柯萨奇病毒、埃可病毒、脊髓灰质炎病毒和新肠 道病毒的具体血清型被重新归类，其中肠道病毒 71型（EV71）被归为人肠道病毒A型。
EV71病毒病原学特点
1969年EV71首次从加利福尼亚患有中枢神 经系统疾病的婴儿的粪便标本中分离出来。 根据该病毒衣壳蛋白VP1 核苷酸序列的差 异,可将EV71 分为A、B、C 3 个基因型,其 中,B 型和C 型又进一步分为B1 、B2 、 B3 、B4、B5以及C1 和C2 亚型。
症状者拍胸片 • 定期随访观察
临床分期和分型
• 临床观察病人（I期）： • 3岁以下具有下列情况之一者应留观： • 典型手足口病病程4天以内； • 疱疹性咽峡炎，白细胞计数增高； • 发热，精神较差； • 有消化道症状如呕吐，腹胀或不能正常进
食者。
临床分期和分型
• 观察病例处理原则： • 静脉补液，使用利巴韦林和青霉素、维生
• 末梢血白细胞：一般病例白细胞计数正常， 重症病例白细胞计数可明显升高
• 生化检查：部分病例可有轻度ALT、AST、 CK-MB升高，重症病例血糖可升高
• 脑脊液检查：多数正常，外观清亮，压力 增高，白细胞可增多（危重病例多核细胞 可多于单核细胞），蛋白正常或轻度增多， 糖和氯化物正常
一般病例的临床表现和诊断
素和适当的中药静脉制剂 • 观察内容：体温、呼吸、心率、血压、精
神状态、有无消化系统和神经系统症状、 体征 • 检测血糖、胸片、三大常规等 • 列表填写观察结果，每天不少于4次
临床分期和分型
手足口病观察病例观察记录表 ——————————————————— 时间 病人姓名 床号 观察内容 处理 签名 ———————————————————
EV71病毒病原学特点
• 正20面体、直径30nm、內含一条单股RNA。 • 不耐强碱、56oC以上高温失去活性 • 紫外线可降低活性 • 甲醛、含氯漂白水等化学物质可抑制活性 • 没有脂质胞膜，故亲脂性消毒剂如酒精对其无用
EV71病毒流行病学特点
• EV71感染全年均可发生，多发于4～8月份，潜伏 期2～7天，病例以5岁以下儿童为主，隐性感染和 不典型的轻型病例多