900 800 700 600 500 400 300 200 100 0
总支出（亿元）
1978
1980
1982
1984
1986
1988
1990
1995
1997
城市职工基本医疗保险改革
职工基本医疗保险基金筹措与分立帐户
用人单位 年工资总额的6%左右 30% 职工个人 本人年工资的2%
4.2%
1.8%
2%
社会统筹基金 约4.2%
个人帐户基金 约3.8%
“统帐结合”付费方式
（大体分块 部分节通）
医 疗 费 用 额
补充 保险
社会统筹 与个人共 付
补充 保险
社会统筹 支付为主 个人配比
年工资4倍 封顶线
个人 自付
共付
起付费
个人帐 户支付
个人帐户 支付或 共付
年工资10%
门诊
住院
农村合作医疗制度

在某些发展中国家，为相对贫困的农村地区卫 生保健进行的筹资，通常是筹资与保健组织相 结合。筹资依靠一种混合方式，包括地方税收、 参保费用、直接付费、来自地方企业或集体的 支持、以及省级或国家政府的补助，这种在某 个地区为其人群筹集医疗卫生服务费用的方式 通常称为社区筹资。如中国的合作医疗。
农村
合作医疗 合作化时期 农村居民
人数 资金来源 费用支出(1997)
约1亿人 农民集资为主
中国职工医疗保障制度的建立与发展 （一）
一、初创阶段（1951-1965）
1951.2 政务院发布《中华人民共和国劳动保险条例》（1953.1修 订） 1952.6 政务院发布《关于全国各级人民政府、党派、团体及所属 事业单位的国家工作人员实行公费医疗预防的指示》（1953.1扩 大到干部和大专院校在校学生）
表3
指 标 单位 元 元 元 US$ 1990 158.82 38.81 64.98 13.6 1991 187.56 45.06 76.72 14.4 城市人均卫生总费用 乡村人均卫生总费用 全国人均卫生总费用 Per capita
农村医疗卫生服务体系


县医院 县中医院 卫生防疫站 妇幼保健站 卫校 和专科防治机构
卫生保健筹资

政府（财政） 企业卫生筹资 自费医疗
中国医疗保障制度
城市
公费医疗 建立年代 对象 1952年 机关事业单位职工 革命残废军人 大学生 约3200万人 财政拨款 585亿 劳保医疗 1951年 国有企业职工及家属 部分集体企业职工 约1.2亿人 企业福利费提取 160亿
（二）改制转型、深化改革（1992—）
公费、劳保医疗支出状况
年份（年） 总支出（亿元） 占 GDP 的比例（%） 占工资总额的比例（%） 人均支出（元） 保险人口（百万）
1978 31.6 0.88 5.82 34.2 92 1980 41.5 0.93 5.8 39.7 105 1982 50.5 0.97 6.26 44.1 114 1984 66.8 0.96 6.33 54.4 123 1986 102.7 1.06 6.59 76.1 135 1988 182.1 1.29 8.37 124.8 145.9 1990 268.6 1.52 9.74 174.6 153 1995 653 1.12 10.8 426.2 153.2 1997 773.7 1.03 9.14
年份
名义值
增长速度 (上年=100) % 3.8 9.2 14.2 13.5 12.6 10.5 9.6 8.8 7.8 7.1
注： 1. GDP名义值来源于《中国统计年鉴2000》 ，卫生总费用名义值来源于卫生部卫生经济研究所。 2．GDP与卫生总费用各年增长速度均按可比价格计算（1999=100） 。
中国卫生保健体系

城市 农村
城市医疗卫生服务体系

பைடு நூலகம்



三级医院（高层次医疗服务机构） 二级医院（向多个社区提供全面、连续的医疗、 预防、保健和康复服务的基层医疗机构 一级医院（直接向具有一定人口的社区提供医 疗、预防、保健和康复服务的基层医疗机构） 疾病控制中心 卫生监督所 妇幼保健站
中国卫生总费用（筹资总额）时间序列表
卫生费用筹资总额 （CTEH） 名义值 实际值 (1999=1) （亿元） 743.0 888.6 1090.7 1370.4 1768.6 2257.8 2857.2 3384.9 3776.5 4178.6 （亿元） 1351.9 1514.8 1723.8 1890.5 2036.0 2296.6 2743.7 3225.2 3686.8 4178.6 卫生总费用 增长速度 (上年=100) % 14.3 12.0 13.8 9.7 7.7 12.8 19.5 17.6 14.3 13.3 % 4.0 4.1 4.1 4.0 3.8 3.9 4.2 4.5 4.8 5.1 元 65.0 76.7 93.1 115.6 147.6 186.4 233.5 273.8 302.6 331.9 占GDP% 人均卫生费用
表1
国内生产总值 （GDP） 实际值 (1999=1) （亿元） 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 18547.9 21617.8 26638.1 34634.4 46759.4 58478.1 67884.6 74462.6 78345.2 81910.9 （亿元） 33749.2 36852.1 42099.6 47778.4 53828.5 59483.3 65186.1 70948.7 76483.7 81910.9
二、维持阶段（1966—1978）
中国职工医疗保障制度的建立与发展 （二）
三、改革阶段（1978——）
（一）治理整顿、局部改革（1978—1992）
1978.8 财政部、卫生部关于整顿和加强公费医疗管理工作的通知 1988 国务院建立公费医疗制度改革领导小组（四平、珠洲、黄石、 丹东四市试点） 1989.8卫生部、财政部关于印发《公费医疗管理办法》的通知 1992.5 国务院办公厅关于进一步做好职工医疗制度改革工作的通知 （调整医改领导小组） 1994.4 国家体改委、财政部、劳动部、卫生部印发《关于职工医疗 制度改革的试点意见》的通知（镇江、九江两市试点） 1996.4 国务院办公厅转发国家体改委等四部委关于职工医疗保障制 度改革扩大试点意见的通知