腹腔镜外科发展与展望
腹腔镜胆囊切除术
(laparoscopic cholecystectomy, LC)
LC占此次调查全部腹腔镜手术的90%， 国内腹腔镜胆囊切除的死亡率从（1992） 0.1% 降至(1998)0.019%, 胆管损伤率从 0.31% 降至0.19% ，胆漏发生率从 0.72% 降至0.14%。
腹腔镜外科发展与展望
与国际 LC 水平相比
1993年美国1117家医院77604例腹腔 镜胆囊切除术死亡率为 0.04%，胆管损伤 率 0.59%，胆漏发生率0.3%，血管损伤 率0.25%，肠管损伤率0.14%。
1998年中国 LC 手术死亡率0.019%, 胆管损伤率0.19%, 胆漏率0.14%, 出血率 0.11%,胃肠损伤率0.04%。
1987年 ---- 逐渐被重视和接受： laparoscopic cholecystectomy, （LC）
腹腔镜外科发展与展望
微创外科概念 ？
minimally invasive surgery
微小创伤外科 ---- 外科技术发展的趋势 ~~“整体治疗概念
” 外科医师追求的更高 “境界”！
微创外科： 在保证治疗效果的前提下，尽量减少手术 对机体局部解剖和整体内环境造成的近期和远 期的干扰、创伤及痛苦；达到在生理和心理上 （生活质量、美观等）尽快康复的目标。 ~~ fast track surgery “快速康复外科”
腹腔镜手术154599例: 胆囊 切除术142946例，肝脏（囊 肿）手术942例，胰腺和脾脏 手术136例，小肠（阑尾）手 术8519例，胃（穿孔）手术 427例，结肠手术82例，疝修 补术、肠粘连松解术、诊断检
腹腔镜外科发展与展望
2、腹腔镜妇科手术：
卵巢囊肿切除术、子宫切除 术、宫外孕和子宫内膜异位 症的诊断和治疗、畸胎瘤切 除术等共1309例。
腹腔镜外科发展与展望
国际上腹腔镜胆囊切除术的死亡率为 0.019%～0.023%，开腹胆囊切除术死亡 率为0.17%～0.18%。
国际腹腔镜胆囊切除术并发症的总发生 率低于开腹胆囊切除术：①腹腔镜手术创 伤轻；②腹腔镜胆囊切除术对病人有选择 性。
腹腔镜外科发展与展望
与国际腹腔镜外科相比
复杂手术的普及、多中心研究和基础理 论研究等仍有一定差距。
1991年我国完成第一例腹腔镜胆囊切除手 术。至今我国的大、中型医院已普遍开展了 这种新技术，一些县和地方小型医院也开展 了腹腔镜外科手术。中华医学会外科分会于 1995年成立了腹腔镜外科学组，于1998年调 查了国内20个省、市、自治区 222家医院 的腹腔镜手术开展情况:
腹腔镜外科发展与展望
1、普通外科手术：
介入治疗技术: interventional therapy
经血管介入技术： 颅内、心脏、腹腔、四肢等。 其他介入技术： 经皮穿刺、微波、冷冻、射频消融、放射
粒子植入等。
腹腔镜外科发展与展望
腹腔镜外科发展概况
早于1910年，瑞典斯德哥尔摩的 Jacobaeus医师就首次将其作为诊断方 法在人体应用。
腹腔镜外科发展与展望
微创外科范畴（相对论）
腔镜外科技术：以 laparoscopic surgery 为代表的硬镜
“腹腔镜”、胸腔镜、脑室镜、宫腔镜、膀胱镜、关节镜等。
内镜外科技术: endoscopic surgery（内窥镜）
纤维胃镜、十二指肠镜、结肠镜、胆道镜、小肠镜、支气 管镜、输尿管镜、血管镜等软性内窥镜。
腹腔镜外科发展与展望
3、泌尿科腹腔镜手术：
精索静脉曲张高位结扎术、腹腔 隐睾切除术、肾囊肿开窗术、肾上腺 切除术、输尿管切开取石术、肾切除 术等共607例。
腹腔镜外科发展与展望
4、胸腔镜手术：
肺楔形切除术、肺叶切除术、纵隔肿瘤 切除术、胸腺肿瘤切除术、食道癌切除术 、贲门失弛缓成形术、先天性动脉导管未 闭结扎术、胸交感神经切断术、心包膜开 窗术等17种。
腹腔镜外科发展与展望
国际外科腹腔镜手术应用
腹腔镜胆囊切除术～～金标准！
肝切除术、胆总管结石、胆总管囊肿 手术、胰腺肿瘤切除术、脾切除术、小肠 切除、结直肠切除术、阑尾切除术、胃切 除术、胃减容术、抗反流手术、各种腹壁 疝修补术及甲状腺手术、急腹症手术等均 已广泛开展。
腹腔镜外科发展与展望
我国腹腔镜外科的发展现状
原因是多方面的：手术技术要求及费用较 高、一些术式还有争议、尚未被广大外科 医师认同和掌握，需要加强腹腔镜技术的 培训和多中心研究。
腹腔镜外科发展与展望
腹腔镜胃切除术的现状
自1991年开展以来，在腹腔镜胃切除术 方面有如下特点：
1、腹腔镜胃手术地域差异：
欧美国家的腹腔镜胃手术多是病态肥胖 症病人的胃减容积手术。
1987年由法国里昂Mouret医师施行 了首例腹腔镜胆囊切除术，这一技术才 取得重大突破，在全球掀起了腹腔镜外 科手术热潮。外科手术发展史的里程碑 （划时代意义的革命）！
腹腔镜外科发展与展望
腔镜手术在各个领域
除普通外科之外；在心脏外科，如内 乳动脉／冠状动脉搭桥术；在胸外科、泌 尿外科、妇科、小儿外科、急诊和创伤外 科方面的应用。在耳鼻喉科、骨科、矫形 外科、血管外科和神经外科等领域的应用 也正积极展开。
腹腔镜外科手术
——蓬勃发展的外科技术
腹腔镜外科发展与展望
国际医学发展趋势
二十一世纪医学发展的三大主流方向 ：
1、微创外科：
---- 以腔镜外科技术为代表 腔镜外科：二十一世纪最耀眼的外科进展之一
2、器官移植 3、基因与生物医学工程
腹腔镜外科发展与展望
微创伤外科概念的起源
1983年 ---- 英国 泌尿外科医师 Wickham 首次提出： minimally invasive surgery，（MIS）
亚洲地区在国际上率先开展了全腹腔镜 胃次全切除、毕Ⅰ式吻合腔镜胃手术适用范围广： 手术涉及胃壁良性肿瘤摘除或胃楔形切除术
、胃点状癌胃粘膜切除、近端或远端胃大部 切除及全胃切除术等，更有在腹腔镜下的标 准胃癌根治术。
对于胃部恶性肿瘤手术目前国内外报道 很多，远期效果有待进一步前瞻性随机对照 研究的结果。