用不大
MRI检查
• 对软组织分辨率高于CT • 不受胆管分隔影响、能显示扩张胆管形态 • 能完整地显示肝内外胆道树图像 • 能显示胆管内肿瘤、胆管壁情况以及肝内有无
转移 • 结合磁共振门脉血管成像，观察肿瘤是否侵犯
门静脉 • 无须注射造影剂 • 无创伤、无放射性、安全、无并发症、易被患
IV期A
T3
任何N
M0
IV期B
任何T
任何N
M1
临床表现
• 胆管癌起病隐匿 • 临床表现不典型 • 确诊时多为中晚期 • 早期 ：腹部右上腹部钝痛，胃纳欠佳，
恶心、腹胀或厌油、轻度腹泻等非特异 性消化道症状 • 进展期：进行性加重黄疸/上腹部疼痛
临床表现
• 临床症状（三种类型） 阻塞性黄疸型 进行性加重黄疸，多伴上腹
胆管癌 Bile Duct carcinoma
云南省肿瘤医院腹部外二科 杨步荣
概述
• 定义：发生于肝外胆管(含左右肝管主干至胆总 管下端)恶性肿瘤的总称。不包括肝内胆管癌、 肝脏胆管细胞癌、胆囊癌、乏特壶腹癌。
• 发病年龄：50～70岁 • 男︰女 2～2.5:1 • 发生部位：
上段胆管癌 中段胆管癌 下段胆管癌
• 显示肝门区肿块 • 优于B超检查 鉴别胆囊癌侵犯肝门胆管/肝门胆管癌 鉴别肝总管良性狭窄、结石
CT检查
• 最常用检查方法 • 能显示梗阻近端胆管扩张 • 肝内转移病灶和区域淋巴结肿大 • 能显示胆管壁增厚和胆管腔内肿瘤
CT检查
• 缺点 • 对肝门部软组织的分辨率差 • 不能显示完整的胆道树图像 • 对肝门胆管癌切除可能性的术前评估作
体征
• 左侧肝管癌肿 无黄疸 左肝缩小 右肝代偿肥大 胆囊常不肿大
肝脏呈不对称性肿大
诊断
• 如何提高胆管癌早期诊断率－－警惕!!! 凡是40岁以上黄疸病人 原因不明上腹不适、胀痛、纳差等消化
道症状 肝脏肿大 胆囊肿大或不肿大者
B超
• 首选检查方法
• 表现
肝内胆管不同程度扩张
胆管下段或中段癌伴肝外胆管明显扩张及胆囊 肿大、肝门胆管癌则见胆囊空虚、肝外胆管不 扩张
晚期病例于胆管上、中、下段癌肿，分别于肝 门区、胆管中段或胆管下段可见低回声团块影， 少数胆管癌可见肝实质肿瘤侵犯或转移肿块影
B超还可显示肿瘤侵犯范围，门静脉、肝动脉 受压或被侵犯的程度；
超声内镜检查（EuS）
低分化腺癌
未分化癌（少见）：癌细胞在胆管内弥漫浸润， 常常侵犯胆管周围组织和邻近器官
鳞癌
类癌
少见
肉瘤
转移途径
• 上段胆管癌
直接浸润
肝实质
沿胆管周围淋巴、血管和神经周围间隙
肝内/肝十二指肠韧带内扩散；
沿粘膜内
向上下段浸润
晚期：肝内转移、腹膜种植、肺脑肾骨 等远处转移
转移途径
• 病因未明
• 我国发病率高
• 可能原因：
胆管结石
胆道蛔虫
胆管炎
癌
中华分技睾吸虫
先天性胆管囊状扩张症
癌
癌变率达2.5％～15％
病理
• 大体 分型 弥漫型(浸润型)：最多见 结节型 乳头型
病理
• 组织学分型
腺癌（多见）
乳头状腺癌
高分化腺癌（最多见）：约占胆管癌2／3以上
上段胆管癌
• 肝门部胆管癌/近端胆管癌 • 发生于左右肝管，汇合部及肝总管的癌
肿
中段胆管癌
• 指肝总管胆囊管汇合部以下，十二指肠 上缘以上之胆总管
胆总管下段癌
• 肿瘤位于十二指肠上缘以下、乏特壶腹 (Vater ampulla)以上之胆总管，则称为下 段胆管癌，亦称为远端胆管癌。
病因与发病机制
分分期期
TT
N
NM
M
0期0 期
T Tis
is
N0
N M0
0
M0
I期
T1
N0
M0
I期 II 期
T T2
1
N0
N0 M0
M0
III期II 期
T1 T2
T2
N1、N2 N1、N2
N M0
0 M0
M0
IIIIV期期 A
IV 期 B
T T3
1
T 任何 T
2
任何 N 任何 N
N1、MN0 2 N1、MN1 2
M0 M0
临床表现
• 急性梗阻性胆管炎型 占胆管癌病例20％ 发冷、发热、腹痛、黄疸 易误诊为胆管结石并发急性化脓性胆管
炎 手术
临床表现
• 长期上腹部疼痛及胆管狭窄型 有原发性胆管结石，肝门胆管狭窄或胆
管囊状扩张症； 有长期上腹痛，并进行过1次或数次胆道
手术包括胆管取石，胆肠内引流术 以后在胆管狭窄处或囊状扩张的胆管发
• T 原发肿瘤
TX 原发肿瘤不能确定 T0 无癌瘤病理学证据 Tis 原位癌 T1 肿瘤侵犯粘膜或肌层 T1a 肿瘤侵犯粘膜 T1b 肿瘤侵犯肌层 T2 肿瘤侵犯肌肉周围结缔组织 T3 肿瘤侵犯邻近结构：肝、胰、十二指肠、
胆囊、结肠、胃
国际TNM分期
• N 区域淋巴结 NX 区域淋巴结不能确定 N0 无区域淋巴结转移 N1 胆囊管、胆总管周围和(或)肝门淋巴
胀痛，厌油，乏力，纳差，多误诊为“传染性 肝炎” 急性梗阻性胆管炎型 占胆管癌病例20％，呈 发冷、发热、腹痛及黄疸 长期上腹部疼痛及胆管狭窄型 有结石、狭窄 胆管囊状扩张；有长期上腹痛，有手术史
临床表现
• 体征 阻塞性黄疸型 进行性加重黄疸 上腹胀痛 厌油、乏力、纳差 易误诊为“传染性肝炎”
生癌变
体征
• 胆管下段癌肿 肝脏呈一致性肿大，伴有胆囊肿大，无
痛性黄疸为主要症状 • 胆管中段的癌肿 体征同上 胆囊管常被肿瘤侵犯而阻塞，胆囊肿大
并充满白胆汁，称为胆囊积水
体征
• 上段胆管癌－－肝门部胆管癌 • 肝总管/汇合部肿瘤 肝脏呈一致性肿大，深度黄疸但胆囊空
虚－－肝门胆管癌特征 侵犯胆囊管－－胆囊肿大积液
结转移 N2 胰周(仅胰头)、十二指肠周围、肝门周围、
腹腔和(或)肠系膜上动脉周围淋巴结转移
国际TNM分期
• M 远转移
MX 不能确定远处转移的存在
M0
无远处转移
M1
远处转移
组织病理学分级
• G 组织病理学分级 G1 高分化 G2 中度分化 G3 低分化 G4 未分化
UICC胆管癌分期(1992)
• 中下段胆管癌 • 经胰十二指肠后、上淋巴结，肠系膜上
动脉周围和腹腔动脉周围淋巴结转移
Bismuth分型 （1975 ）
• I型 肿瘤位于肝总管，未侵犯汇合部 • Ⅱ型 肿瘤已累及汇合部未侵犯左右肝
管 • Ⅲa型 肿瘤已侵犯右肝管 • Ⅲb型 肿瘤已侵犯左肝管 • Ⅳ型 肿瘤已侵犯左右肝管
国际TNM分期（1992）