25复合波：双侧消
失者，无一例预后良好；一侧消 失者大多数预后不良。
躯体体感诱发电位(SEP)对重症疾病监护要求
• （ 2 ） N13----N20 （ 18 ） 峰 间 潜
伏期：延长者多数预后不良、正 常者预后好。
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•N35一级体感皮层（S1）与细胞
有髓纤维有关的电位发生器
•P45顶叶为主的感觉皮层联合区 • N60 经 脑 干 非 特 异 上 行 突 触 通 路
和皮层电位。
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四、上肢SEP对昏迷、 脑死亡监测
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二、检测指标 • 潜伏期：峰间潜伏期（IPL）、
起始潜 伏期（OL）、双侧潜 伏期差。
• 波幅：左右对比 • 波形：左右对比
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三、上肢SEP各波起源
• N9臂丛电位
• N11后根神经冲动到下部颈髓
入口或 楔束的传导电位即颈髓 后索非移行电位
• N13颈髓后角突触后近埸电位
（4）自主呼吸停止
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（5）血压急剧下降至40以下
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（6）脑血管造影2次间隔25分钟 颅内血管不显影
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2、脑死亡的电生理标志
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（3）上肢SEP：N9均可引出，且 正常（除外有周围神经损害或皮 温 过 低 使 潜 伏 期 延 长 N20---P27 （N18---P27）复合波消失。N13保 存（有作者统计达69%）与N13神 经发生源一致（可见桥脑广泛坏 死）；N13消失可见颈髓2---3或5--6 水 平 横 贯 性 病 损 。
• （3）参考因素: BAEP保存者优于 缺失者；病因（外伤、颅内出血 优于缺氧性脑病。如：心、肺源 性）；年龄（青年优于老年）。
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• 备注：昏迷原因：有作者将检测 的昏迷病人分为四类即脑外伤、 颅内出血、急性缺氧性脑病（心、 肺源性）、其它（脑梗塞、脑积 水、脑瘤、癫痫发作后等）经观 察均可按以上N20----P27复合波 观察预后。仅有急性缺氧性脑病 （心、肺源性）昏迷例外，即使 N20----P27复合波保存，预后也 差，存活率低。
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一、听觉诱发电位分多类：
听觉系统在接受声刺激从 耳蜗毛细胞起至各极中枢都有相 应的电活动。统称听觉诱发电位。 如：耳蜗电位、脑干电位、原发 听皮层的诱发电位、耳周围电位、 皮层慢反应等。其中潜伏期在 10ms以内的一连串电位属早期反 应,称脑干电位（BAEP）。
(一)、昏迷
• 对 昏 迷 和 脑 死 亡 的 短 潜 伏 期 SEP
检测及监测是近年来电生理研究 的重要进展。经对比研究，SEP、 BAEP 对 脑 死 亡 判 断 较 EEG 更 进 一 步 ， 且 SEP 比 BAEP 更 可 靠 ， 对 预 后不良的判断更准确。
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（ 1 ） EEG ： 过 去 认 为 EEG 为 电 静 息可作为判断脑死亡的指标，现 发现这种见解不够全面，因为在 某些非死亡的情况（如大量巴比 妥类药物）EEG也可电静息；仅反 应皮层及皮层下功能。
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（2）BAEP对脑死亡判断有一定意 义（以下介绍），但由于Ⅰ波往 往不能引出，缺少刺激进入神经 系统的标志，从而使应用受一定 限制。
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•提1、醒检注测意时点间：：至少在病后2---3
天检测才有意义（有人报道48小 时）。
• 2、多次随访检测 • 3、结合临床
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(二)、脑死亡
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定义：指大脑皮层、皮层下和脑 干等部位功能完全缺失；脑死亡 的确定有主要意义（如确定复苏 及器官移植术）。
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1、临床诊断脑死亡指标
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（1） 昏迷由不可逆脑病引起
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（2）无自主运动
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（3）各项脑干反射消失
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躯体体感诱发电位(SEP) 对重症疾病监护要求
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一、记录电极
• 按脑电图国际10--20系统为标
准
•刺激上肢（正中）神经时(下
图)
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与颈延交界处远埸电位综合。
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• P14皮层电位：发生于丘脑及其 紧邻的内侧丘系。
• N18 皮 层 下 电 位 ： 起 源 于 脑 干 核
团、也认为内侧丘系及丘脑核团 电位有关。
• P27 中 央 后 区 ： 一 级 体 感 皮 层 原
生电位（S1）有人报道顶叶病变 N20----P27消失。
1、判断昏迷预后的临床标准：
• 按 Glasgow 标 准 对 昏 迷 者 存 活 的
判断发病后观察6个月。
•预后良好：指病后6个月功能恢
复良好，无残疾或轻残。
•预后不良：指重残、植物状态或
死亡。
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• 2、判断昏迷预后的短潜伏期SEP指
标：有人报道准确率达88% 。
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上肢SEP在脑死亡时可检出N9， 有时可检出N13。说明刺激冲动已 进入躯体感觉神经系统的周围或其 较低的中枢部位（脊髓），对脑死 亡的判断更为可信，但必须结合临 床。
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脑干诱发电位(BAEP)的 临床监护作用