饮食失节 阳气不升 劳役过度
脾胃气虚
七情所伤 气不足 心生凝滞 健运无力
大小肠无所禀受
津液运行受障
津液枯涸，水不制火 （虚火） 血生成障碍 营血不足 （虚火
水谷之气下流 心火亢盛（实火） 耗损水液 肾水不足
化为湿浊
郁而生内热
下焦湿气闭阻 （虚实夹杂
肾间阴火沸腾（虚火）
三、治疗经验
1.对内伤热中证的治疗 ① 升阳益气，甘温除热 补中益气汤、升阳散火汤（阳热遏郁）； 调中益气汤（湿热相合）； 补脾胃泻阴火升阳汤（气虚兼湿热）。 ② 苦寒直折（阴火亢盛） 朱砂安神丸（黄连、朱砂、甘草） ③ 滋阴降火（阴血不足，心火旺盛） 熟干地黄丸
⑹、张元素
药性升降浮沉和归经学说
三、主要学术思想 1.论述脾胃(生理与病理两个方面) ⑴ 脾胃为滋养元气之源泉(生理)
人身元气由先天所生，后天所长 。 “真气又命元气，乃先身生之精气，非胃气不 能滋之” 人身诸气莫不由胃气所化。 “夫元气、谷气、营气、清气、卫气、上升之 气，此数者，皆饮食入胃，谷气上行，胃气之 异名，其实一也。” 脾胃的盛衰直接决定元气(阴阳气血)的盛衰。
【字词】
13.高謇：清高正直。 謇（1）口吃，言辞不顺利。（2）正直 14.降屈：降志屈身。 15.谒： （1）拜见：～见。拜～。 （2）说明，陈述，告发：请～其故。 （3）请求：～归。～医。 （4 ）掌管晋见的近待。

【字词】

16伤寒：广义伤寒是一切外感热病的总称。狭义 伤寒是外感风寒之邪，感而即发的疾病。 17.痈疽：毒疮，多而广的叫痈，深的叫疽。现 代医学认为是皮肤的毛囊和皮脂腺成群受细菌感 染所致的化脓性炎，病原菌为葡萄球菌。 痈发于 肌肉,红肿高大,多属于阳症,疽发于骨之上平塌色 暗多属于阴症
⑵ 脾胃为精气升降之枢纽(生理)
脾胃属土，在脏腑精气的升降运动中起着重要作用。 “盖胃为水谷之海，饮食入胃，而精气先输脾归肺， 上行春夏之令，以滋养周身，乃清气为天者也；升 已而下输膀胱，行秋冬之令，为传化糟粕，转味而 出，乃浊阴为地者也。” “地气者，人之脾胃也。脾主五脏之气，肾主五脏 之精，皆上奉于天，二者俱主生化之奉升浮，是知 春生夏长皆从胃中出也”。
脾胃学派 李杲
一、生平和主要著作简介
1.生平简介
李杲，字明之，晚号东垣老人，宋金 时真定（今河北省保定市，秦时古称“东 垣”）人，生于1180年，卒于1251年。 师从张元素，重视脏腑辨证，对《内经》、 《难经》深有研究，提出“内伤脾胃，百 病由生”的论点。
【简介】

本文选自《元史》， 作者是明代宋濂。
⑶张仲景《金匮要略》论脾胃 “四季脾旺不受邪”、 “人受气于 水谷以养神，水谷 尽而神去。”
⑵、《难经》

“损其脾者，调其饮食，适其寒温”
“胃者，水谷之海，主禀，四时皆以胃 气为本，是谓四时之变病，死生之要会 也。”
东垣提出：“人以胃气为本”
东垣提出“饮食失节，寒温不适，脾胃乃伤”；

⑷、孙思邈论脾胃

气化活动发生障碍或被破坏引起脾胃内伤致病
“或下泄而久不能升，是有秋冬而无春夏，乃生长之 用陷于殒杀之气，而百病皆起；或久升而不降，亦 病焉。”
升浮的失常，影响了正常的沉降，以致“清气不 升，浊气不降，清浊相干，乱于胸中，使周身 气血逆行而乱”
造成脾胃虚弱的原因： 饮食失节、劳役过度、七情所伤 总之，内伤元气不足的发病中，脾胃虚弱，阳气 不升是其根本原因。
2、阐发内伤热中学说 ⑴ 病机
① ② ③ ④ 阳气不升，伏留化火 津伤血弱，内燥化火 谷气下流，湿火相合 心君不宁，化而为火 （示意图见后）
⑵ 症状
脾胃气虚：肢体沉重、四肢不收、怠惰嗜 卧、气短精神少等。 火热亢盛：火热上行独燎其面、身热而烦、 渴而脉洪大，以及三焦九窍积热等。
胆及小肠
阳气伏留于有 温热之气不足 形血脉之中 内伤热中证“阴火”病机示意图 （虚火）
二、时代背景与学术渊源
1.时代背景
中原战乱；局方流弊
2.学术渊源
⑴.《内经》对脾胃的生理、病理论述: “人之所受气者，谷也；谷之所注者胃也。 胃者，水谷气血之海”； “谷气通于脾”； “谷盛气盛，谷虚气虚，此其常也”； “饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气 散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精 四布，五经并行”

【原文】

北京人王善甫，为京兆酒官，病小便不利， 目睛凸出，腹胀如鼓，膝以上坚硬欲裂，饮食且 不下，甘淡渗泄之药皆不效。杲谓众医曰：‚疾 深矣。《内经》有之：膀胱者，津液之府，必气 化乃出焉。今用渗泄之剂而病益甚者，是气不化 也。启玄子云：‘无阳者阴无以生，无阴者阳无 以化。’甘淡渗泄皆阳药，独阳无阴，其欲化得 乎？‛明日，以群阴之剂投，不再服而愈。
重视胆气的升发，认为胆气的升发亦影响胃气 的升发。 “胆者，少阳春升之气，春气升则万物化安， 故胆气春升，则余脏从之。” “人之饮食入胃，营气上升，即少阳甲胆之 气也”。
⑶ 内伤脾胃，百病由生(病理)

脾胃损伤导致元气不足而产生各种病变
“脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生 也”。 --脾胃内伤学说的基本观点
【字词】

1.京兆：京都，此指北京。
2.甘淡渗泄之药：利水之剂。

3.启玄子：王冰的号。
2.主要著作
《脾胃论》、《内外伤辨惑论》、《兰室秘藏》等。 ⑴.《内外伤辨惑论》三卷，刊于1247年，主 要论述内伤和外感两大类病的病因、病状、 脉象、治法等问题。 ⑵ .《脾胃论》三卷，成书于1249年，强调脾胃 的重要生理作用，并提出“内伤脾胃，百病 由生”的理论，集中反映了李氏学术思想， 为其代表作。 ⑶ .《兰室秘藏》三卷，刊于1276年。
【字词】

1.镇：镇州，今河北正定。 2.赀：‚资‛的异体字。家财。 3.雄: 名词作动词，称雄。 4.名：闻名。 5.捐：弃。有‚不惜耗费之意。 6.无事于技：不从事于医业。
【字词】




7.“操有余以自重‛：凭借富足的家产而 提高自己。余，富足，宽裕。 8.名：称。 9.大夫：官宦的通称。 10.士：知识分子的通称。 11.病：担忧。 12.资性：资质禀性。
《医史·东垣老人传》
——砚坚 李杲（公元1180～1251年），
金元四大家之一，补土派创始人。
【原文】

李杲，字明之，镇人也，世以赀雄 乡里。杲幼岁好医药，时易人张元素以 医名燕赵间，杲捐千金从之学，不数年， 尽传其业。家既富厚，无事于技，操有 余以自重，人不敢以医名之。大夫士或 病其资性高謇，少所降屈，非危急之疾， 不敢谒也。其学于伤寒、痈疽、眼目病 为尤长。
“安身之本，必资于食”、 “食能排邪而 安脏腑，悦神爽志以资血气。若能用食平疴， 释情遣疾者，方可谓良工”、“五脏不足调于 胃” 、 “若要安，三里莫要干”。 “食疗 不愈，然后命药。”
⑸、刘河间主火说
“五志过极皆为热甚” ---外感实火 李氏提出“心君不宁，化而为火” “七情凝滞，脉中惟有火”之内伤虚火 论
2.制方遣药的特点 ① 重视整体，调治局部，治病求本， 本于脾胃； ② 因证投方，灵活权变； ③ 多多益善，亦用精专。
【简介】

宋濂（1310—1381）， 字景濂，号潜溪，潜溪 （今浙江义乌）人。元 末明初文学家。 明初 朱元璋称帝，宋濂就任 江南儒学 提举，为太子 讲经。洪武二年奉命主 修《元史》。Fra bibliotek简介】
《元史》是系统记载元朝兴亡过程的 一部纪传体断代史，成书于明朝初年。 全书二百一十卷，包括本纪四十七卷、 志五十八卷、表八卷、列传九十七卷， 记述了从蒙古族兴起到元朝建立和灭亡 的历史。