住院患者多重耐药菌感染的现状及防控措施发表时间：2012-10-15T14:54:27.653Z 来源：《医药前沿》2012年第14期供稿作者：张学兰龚春梅[导读] 多重耐药菌主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。

张学兰龚春梅（四川自贡市第一人民医院四川自贡 643000）【摘要】近年来，多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO ）已经逐渐成医院感染的重要病原菌。

为保障住院患者及医务工作者的安全，加强MDRO感染患者的管理，有效预防和控制多重耐药菌的传播已成为医疗单位关注的重要问题。

本文以自贡市第一人民医院住院患者2010年—2011年出现的MDRO感染的现状进行了调研，总结出了MDRO感染患者的状况，全面分析其原因，进而提出了有效的防控MDRO感染措施。

【关键词】多重耐药菌感染防控措施【中图分类号】R51 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）14-0095-03 多重耐药菌主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。

常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等。

这些耐药菌株分布广、传播快，容易产生暴发流行，对免疫缺陷者和老年人的威胁尤大，给临床医疗护理及医院感染的控制带来很大困难。

加强MDRO感染患者的管理，有效预防和控制MDRO在医院内的传播，以保障患者安全，提高医疗质量，已势在必行。

为此，卫生部办公厅于2011年1月17日印发的《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》中提出，加强多重耐药菌医院感染管理，强化预防与控制措施，合理使用抗菌药物，建立和完善对多重耐药菌的监测。

为了贯彻执行卫生部规定，认真做好住院患者多重耐药菌感染的预防与控制，本文以自贡市第一人民医院住院患者2010年—2011年出现的MDRO感染的现状进行了调研分析，以期找出原因，采取有效的防控措施。

1.调查资料与方法1.1 调查对象：选取2010—2011年我院收治患者中发生MDRO感染的321例患者作为研究对象。

所有患者均知悉研究目的和过程，并自愿参与调查。

1.2 调查方法：专职人员对感染病例进行床旁全程跟踪并制定个案控制措施，定期评估。

搜集MDRO感染患者的一般资料、病原菌的种类、感染发生部位、科室来源分布及标本种类。

1.3 诊断标准：感染的诊断标准为卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准》。

1.4 统计学处理：本研究属于回顾性调查研究，所得数据采用SPSS 13.0软件进行分析，并采用描述性统计分析。

2. 调查结果2.1 MDRO感染患者的一般情况2010年我院共收治129例MDRO感染患者，年龄55～75岁，平均年龄65岁。

2011年我院收治192例MDRO感染患者，年龄28～81岁，平均年龄55岁。

(见表1)。

表1 MDRO感染患者的一般情况[n(% )]2.2 MDRO感染患者科室分布及构成比2010年发生的129例感染患者以ICU、呼吸科、肿瘤科偏多，2011年的192例感染患者是以ICU、泌外科和肾内科居多；MDRO感染呈上升趋势，尤以重症监护室为主，增加一半以上。

(见表2)。

表2 MDRO感染患者科室分布及构成比[n(％)]2.3 多重耐药病原菌分布及构成比2010年和2011年产超广谱β一内酰胺酶的大肠埃希菌占166例，其次为产超广谱β一内酰胺酶的肺炎克雷伯菌占61例，但2011年多重耐药的鲍曼不动杆菌有明显增多趋势。

(见表3)。

表3 多重耐药病原菌分布及构成比[n(％)]2.4 MDRO感染部位分布及构成比感染部位依次为下呼吸道、上呼吸道、胃肠道和泌尿道。

2010年和2011年下呼吸道感染的患者分别为61 例(47.29)和78例(40.63％)；下呼吸道感染的患者分别为42 例(32.56％)和27例(14.06)；胃肠道感染的患者分别为35 例(27.13)和26例(13.54％)。

(见表4)。

表4 MDRO感染部位分布及构成比[n(％)]2.5 感染标本分离份数及构成比2010年MDRO感染标本为痰标本、尿标本及血标本，分别为65份(50.39)、31份(24.03)及17份(13.18)；2011年MDRO感染标本为痰标本、尿标本、血标本，分别为93份(48.44)、50份(26.04)及23份(11.98 )。

（见表5）。

表5 MDRO感染标本分离份数及构成比[n(％)]3.原因分析MDRO感染的特点本组资料显示，61.37%的患者为65岁以上的老年人。

原因是老年人各器官功能发生了退行性改变，免疫功能低下。

84.74% 的患者伴有基础性疾病，说明患有基础疾病的患者，其免疫功能低下，治疗困难；89.10%的患者使用了抗菌药物治疗，说明临床抗菌药物的使用不规范，存在一定的滥用问题，是导致耐药菌感染不断上升的原因之一；11.53%的患者曾在外院住院治疗，病原菌为外院带人。

因此，老年患者尤其是伴有慢性基础疾病的患者应作为感染监控的重点人群。

本研究显示，MDRO感染多发生于重症监护室、泌外科、呼吸科、肿瘤科和肾内科，这些科室应做为重点监控对象。

从临床分离的耐药菌菌株可以看到，依次排序为产超广谱β-内酰胺酶的大肠埃希菌、产超广谱内酰胺酶的肺炎克雷伯菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌。

这些菌的特点为耐药谱广泛，如果不采取积极的控制措施，将导致耐药菌的流行和传播。

耐药菌株的传播可通过多种途径和方式，如定植或感染的患者、医护人员的手、医疗器械和药品等。

4.预防控制措施4.1 高度重视，针对住院患者多重耐药菌感染的诊断、监测、预防和控制等各个环节并结合实际制定落实相关的规章制度和防控措施。

4.2 加强环节管理：重点针对重症监护病房、呼吸科、泌外科、肿瘤科以及新生儿室、烧伤病房等以及接受过广谱抗菌药物治疗或治疗效果不佳者，留置各种管道、合并慢性基础疾病的患者为重点人群，加以管理，落实各项措施。

4.3 加大人员培训：加强对医务人员MDRO感染预防与控制知识教育和培训，要求各科室认真学习卫生部新颁布的《医务人员手卫生规范》，《医院隔离技术规范》，加强学习并严格执行。

确保医务人员能正确掌握。

也要加强医院内清洁工人的培训及监管，反复强化知识、经常督导监管工作中的不足。

确保医院感染得到有效的预防和控制。

4.4 细菌室检出多重耐药菌后，及时通知感染管理科。

由感染管理科将发生耐药菌情况分别通知临床科室、医疗质量委员会及药事委员。

医生接到通知后，在长期医嘱上开“接触隔离”，最好连续3个标本培养均阴性，才能停医嘱并解除隔离。

并登记到“医院感染管理手册”上。

医疗质量委员会、药事委员及时对发生科室进行相关指导。

指导合理选用抗菌药物，保证了监测管理的及时性及严密性，把好了第一关，同时提高了临床的警惕性。

4.5 感染管理科接到通知后登记到专门设立的《多重耐药监测登记本》上，并书面提出耐药菌病人的隔离通知，一式四份，分别交到临床科室、医疗质量委员会、药事委员及本科室存档。

感染管理的专职人员及时到临床访视，指导临床做好隔离、防护和消毒工作，护士安置多重耐药菌感染者单间隔离，或者同类耐药菌感染者安置在同一房间。

指导他们床尾挂接触隔离标识“J.C”(蓝色)。

这是医务人员容易理解的标识，但又不会引起患者及家属的恐慌。

不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫低下的患者安置在一起。

转诊病人做好交接。

医疗器械、物品消毒：听诊器、血压计、微泵、监护仪等每天定时消毒擦拭，可选用75%酒精、含氯消毒剂（1000mg/L）等。

对收治MDRO感染患者的病房，使用专用的无菌物品，清洁和消毒病房环境和物品，包括床栏杆、床头柜、门把手等。

被患者血液、体液污染时应立即消毒，抹布、拖布专用。

出现感染暴发或疑似暴发时应增加清洁消毒的频次。

医务人员操作时应将此类病人安排在最后进行。

4.6 提高医护人员手部消毒的依从性。

每个病区由监测护士检测医护人员手卫生情况，将检测结果定期公布，并与质量控制挂钩。

给每位感染患者床旁配备手消毒剂，要求医护人员对患者实施诊疗护理活动时，严格遵循手卫生规范。

医护人员在直接接触患者前后、对患者施诊疗护理操作前后、接触患者体液或者分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后，以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时，都应当进行手部消毒。

医护人员手上有明显污染时，应当洗手；无明显污染时，可以使用速干手消毒剂进行手部消毒。

4.7 严格执行无菌操作规程，严把无菌操作关。

为避免医源性感染，我们制定了规范的操作流程图。

要求护理人员在进行各项操作时严格遵守无菌技术操作规程，特别是进行中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时，应当避免污染，减少感染的危险因素。

MDRO感染患者使用的医疗器械尽量专用。

4.8 杜绝滥用抗菌药物。

医疗机构应当认真落实抗菌药物临床合理使用的有关规定，严格执行抗菌药物临床使用的基本原则，切实落实抗菌药物的分级管理，正确、合理地实施个体化抗菌药物给药方案。

要求临床医生尽量减少经验用药，应按照病情及时完成病原学送检工作，根据细菌培养结果和药敏试验结论，合理选择抗菌药物，避免因抗菌药物使用不当导致细菌耐药的发生。

4.9 建立和完善多重耐药菌的监测工作4.9.1 积极开展多重耐药菌的监测，临床及时采集标本送检（保证标本采集规范性、及时性），必要时开展主动筛查（ICU入室进行鼻拭子肛拭子筛查），及时发现，早期诊断，及早隔离。

4.9.2 努力提高临床微生物实验室的检测能力，积极投入硬件建设：生物安全柜、显微镜、冰箱、普通敷箱（CO2敷箱）、压力锅、微生物专业人员。

4.9.3 院感专职人员进行个案追踪，直至临床感染症状好转或治愈方可宣布解除隔离，相关部门（院感科、检验科）定期向全院发布临床常见分离细菌菌株及其药敏情况。

5.讨论耐药菌的监测与控制是一个全球性的问题，并且是长期的过程。

为此，进行病原体多重耐药菌监测，以便掌握耐药菌分布的动态，为临床医生用药提供指导，为制定控制感染措施提供依据。

根据我院MDRO感染的现状调研，我院住院患者2010年—2011年耐药菌以大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯菌及鲍曼不动杆菌为主，其中鲍曼不动杆菌是常见的多重耐药菌。

通过一系列感染控制措施的实施，2年来我院未发生耐药菌医院感染播散，表明我们防控策略的有效性。