采用小潮气量的疾病：
如肺已充气过度，应使用较小的VＴ，如严重的支
气管痉挛，以及肺顺应性显著减少的疾病。
透析中的并发症
ARDS时，较大VＴ可使吸入气体分布不均，在顺 应性好的肺区，气体分布较多，导致无明显病变的肺 泡过度扩张，产生生理死腔的增加以及并发气压伤。
潮气量大小的设定应考虑以下因素：
胸肺顺应性、气道阻力、呼吸机管道的可压缩容 积、氧合状态、通气功能和发生气压伤的危险性。
透析中的并发症
ARDS患者肺顺应性较差，可使用较快的频率， 及较小的潮气量，以防止气道压增加而产生的气压 伤
呼吸频率过快，可能会出现呼吸性碱 中毒、内源性PEEP、气压伤等。 呼吸频率过低，则会出现低通气、 低氧血症、增加呼吸功
透析中的并发症
四.吸呼比（I：E）
透析中的并发症
吸呼比一般选择1：1.5－2.0
相对禁忌症： ①单侧肺部疾病时应用 PEEP，可使健侧肺泡过度 膨胀。而使病变肺增加死腔和血流灌注受损，并使通 气不良的肺组织增加肺内分流。
透析中的并发症
②COPD 功能残气量增加与气体陷闭，PEEP增加 胸腔内压力，且有潜在肺部气压伤和心输出量下降的 危险性。 绝对禁忌症：气胸，气管胸膜漏和颅内压升高等
（1）减慢呼吸频率。可同时延长呼气和吸气时间，使 动脉氧饱和度＞88％～90％。
十五.人机对抗的处理
透析中的并发症
1.争取患者积极合作：对于神志清醒的病 人，在应用呼吸机前应详细说明治疗的目 的、意义、方法及合作的要力争患者积极 配合治疗
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2、逐渐过渡：对于呼吸急促、躁动不安、
不能充分合作的病人，可采取以下两种方 法之一，逐渐过渡到机械通气：
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六.气流模式
透析中的并发症
常见的气流模式有减速气流、加速气流、方 波气流和正弦波气流。 气流模式的选择只适用于容量控制通气模式。 不同的气流模式对患者通气和换气功能及呼吸 功的影响均是类似的。
透析中的并发症
压力控制通气时，呼吸机均提供减速气流， 使气道压力迅速达到设定的压力水平。
应用减速波进行通气治疗对某些疾病可改 善气体分布，如弥漫性肺部疾病等，肺泡需 要充盈的吸气时间并不相同。
与呼吸系统的顺应性有关，顺应性越差，平台 压越高 , 能反映最大肺泡压 ，应尽量使 Pel 小于 35 cmH2O，以减少气压伤
3.平均气道压
透析中的并发症
平均压力为整个呼吸周期的平均气道压力， 可间接反映平均肺泡压力。由于呼气阻力多高于 吸气阻力，平均气道压力往往低于肺泡平均压力。 连续数个呼吸周期中气道内压的平均值，其 大小与吸气峰压、平台压、呼气末压力有关，还 与I：E有关
呼吸机的参数调节
透析中的并发症
一、吸氧浓度
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通常在机械通气初期给予病人 60-100 ％ 的氧，以保证组织得到适当的氧合。 然 后 逐 渐 下 调 吸 氧 浓 度 ， 选 择 PaO2≥60mmHg 时 的 最 低 FiO2， 使 SaO2 达 到 90％以上 如FiO２在 0.6 以上才能维持SaO2 90％， 应考虑使用 PEEP
透析中的并发症
TV过低，会出现肺不张、低氧血症，低通气
TV过高，会出现气压伤，呼吸性碱中毒，减
透析中的并发症
少心输出量。
三.呼吸频率
透析中的并发症
呼吸频率的设置，应接近生理呼吸频率
即 12 －20 次/分。 低呼吸频率指呼吸频率为12－15次/分
透析中的并发症
COPD 患者，使用较慢的频率，有更充分的 时间来呼出气体。避免肺内气体闭陷、产生内源性 呼气末正压。减少呼吸功及气压伤。
透析中的并发症
吸气正压增大， I：E 增大，呼吸频率增快， 吸气末正压时间延长，呼气末正压均可使平均气 道压升高
平均气道压的意义在于它对循环功能的影响。 应尽量使平均压低于25cmH2O
十一.叹气（Sigh）
透析中的并发症
正常人每小时约叹气 10 次, 可阻碍小气道 的关闭。呼吸机产生的叹气样呼吸，气量为潮 气量的 2－3倍，10 次/h。 如已用 PEEP，或潮气量较大（ 10 － 15 ml/kg）时，则不要应用叹气功能。此时如应用 叹气功能，将增加或超过最大气道峰压，可引 起肺部气压伤
触发灵敏度设置过于迟钝，则需较大力量 触发呼吸机，可增加呼吸肌群工作强度。 触发灵敏度设置过于敏感时，气道内微小的 压力和流量改变即可引起自动触发，反而令患 者不适
透析中的并发症
触发灵敏度应根据病人自主吸气力量大小调整 与压力触发相比，采用流量触发能够进一步降 低患者的呼吸功，使患者更为舒适
透析中的并发症
PIP最好限制在40cmH2O以内 吸气压力 轻度 15~20 cmH2O
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中度 20~25 cmH2O 重度 25~30 cmH2O
2.平台压或吸气末静态压
透析中的并发症
在吸气末（当设定的潮气量输送完成后）呼气前， 不再供给气流，气道压从峰压有所下降，形成一个 平台压
透析中的并发症
透析中的并发症
3．时间切换（Time
４．流速切换（ Flow Cycling）：呼吸机送气（吸 气）的流速由医务人员设定，当吸气流速达到预定值 时，呼吸机停止送气转为呼气，这种呼吸机必须装置 气体流速敏感阀，医务人员必须具有较多的呼吸生理 及病理生理的知识和临床经验，才能自如地加以应用。 5、两种以上切换方式的结合（容量压力切换）
十四.主要参数的调节
透析中的并发症
调节方法： 1. PaO2过低时： （1）提高吸氧浓度（2）增加PEEP值（3）如通气不 足可增加每分钟通气量、延长吸气时间、吸气末停留等。 2. PaO2过高时： （1）降低吸氧浓度（2）逐渐降低PEEP值。 3. PaCO2过高时：
透析中的并发症
（1）增加呼吸频率（2）增加潮气量：定容型可直接调 节，定压型加大预调压力，定时型增加流量及提高压力 限制。 4. PaCO2过低时：
灵敏度设置举例： 吸气灵敏度2cmH２O，(－2 cmH２O)。 如 PEEP为 5cm H２O， 则管道内压力降之 3 cm H２O 时， 即可触发吸气流量。
透析中的并发症
如无 PEEP，则管道内压力降到 －2 cmH２O， 即可产生吸气流量。
八.压力支持
透析中的并发症
压力支持水平一般设置在10－20cmH 2O。 根据患者情况，逐渐调整压力水平，当减至5－6 cmH 2O 时，即最小压力支持水平 , 为克服气道阻力 的压力,可以考虑停用压力支持
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十二.其他
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吸气暂停时间（Pause time）： 一般为0—0.6秒，不超过1秒
透析中的并发症
吸气未暂停可用于监测顺应性和阻力。
屏气时间 占呼吸周期的10~15 %
十三.呼吸机的切换方式
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１．压力切换（ Pressure Cycling）：呼吸机送 气（吸气）持续到气道内压力达到预定值后，吸 气终止转为呼气。这类呼吸机称压力切换型呼吸 机。此类呼吸机的通气量随肺、胸廓的顺应性及 气道阻力的不同而变化，故不够恒定。
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九.PEEቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ的调节
透析中的并发症
呼气末压力为呼气即将结束时的压力，等于大 气压或呼气末正压。 当吸气延长、呼气缩短时，呼气末肺泡内压仍 为正压，即产生内源性呼气末压力，此时，呼气 末的气道压力和肺泡压力不同。因此，吸气末气 道压力高于肺泡内压力，与气道对气流的阻力有 关，而在呼气末，如气道压力低于肺泡内压力， 则与内源性呼气末正压有关。。
ARDS病人8-15 cmH2O
6.撤除 ：每次递减2.5～5.0cmH2O，每次间隔1～6小时 突然撒离 PEEP 可发生低氧血症，与气道闭合有关
压力容积环的开展，使呼气末正压选择有 据可依。一般认为，在急性肺损伤早期，呼气 末正压水平应略高于肺压力容积环低位转折点 的压力水平。
透析中的并发症
对于胸部或上腹部手术患者，术后机械通气 时采用3～5cmH20的呼气末正压，有助于防止 术后肺不张和低氧血症
透析中的并发症
注意事项：
使用FIO2= 100％,应1小时 使用FIO2 〉60%, 应小于24小时,
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如果太长则易引起氧中毒。
使用FIO2 <50%比较安全
二.潮气量
透析中的并发症
普通患者:潮气量一般为8-12 ml/kg
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对ARDS患者提倡小潮气量（6-8 ml/kg）， 快频率高PEEP的方法 每分通气量在6～10L/min 每分钟通气量 ＝呼吸频率 * 潮气量
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2．容量切换（Volume Cycling）：呼吸机送气的 容量达到预定值后，呼吸机即停止送气转为呼气。 这类呼吸机称容量（容积）切换型呼吸机，其通 气容量十分恒定，但气道内压力则随肺顺应性下 降和气道阻力增高而升高。
Cycling）： 呼吸机送气时间 达到预定值后即转为呼气。此类呼吸机由于吸气时间 是预先设定的固定数值，故当肺顺应性气道阻力发生 变化时，其通气量、气道内压力及气流速度也随之改 变，临床应用时较难调节。
有阻塞性通气功能障碍，可选择1：2--4进行机械
通气， 因较长的呼气时间可使呼气更完全，
透析中的并发症
并减少气体陷闭。
有限制性通气功能障碍，多选择1：1－1.5，必要 时，可应用反比通气1－2：1。
1.存在自主呼吸的病人，一般吸气需要0.8～1.2秒，
吸呼比为1∶2～1∶1.5
2.对于控制通气的患者，一般吸气时间较长、吸
透析中的并发症
透析中的并发症
①利用简易呼吸器接于病人，按其自发呼 吸的频率及幅度手工辅助呼吸，并逐渐增 大挤压的气量。待缺氧和高 PaCO2 渐缓解， 且 PaO2 降到一定的程度，并使呼吸中枢受 到抑制，自发呼吸减弱至消失。然后接用 呼吸机，并调整到适当的参数。