社区诊断工作方案××街社区卫生服务站社区卫生诊断工作实施方案1.工作背景社区卫生诊断是运用社会学、人类学和流行病学的研究方法，对一定时期内社区的主要健康问题及其影响因素、社区卫生服务的供给与利用以及社区综合资源环境进行客观、科学的评价，提出优先干预项目，并针对性地制订社区卫生服务工作规划，动员全社区参与，充分利用现有卫生资源，满足社区居民基本卫生服务需求，提高社区卫生服务质量和效率，不断提高居民健康水平和生活质量，达到提高社区卫生服务工作内涵、促进社会公平、维护居民健康、构建和谐社会的最终目的。

为进一步明确社区卫生诊断的目的、意义、调查方法、调查范围、指标、工作过程和质量控制等技术问题非常必要。

根据《广州市社区公共卫生服务项目绩效考评试行办法）》（穗卫〔须进行一次社区卫生诊断。

我社区站以创建全国社区卫生服务示范区为契机，开展了第一轮社区卫生诊断。

我社区站进入了第二轮社区卫生诊断年，根据《广州市社区卫生诊断工作方案（版）》（穗卫基〔鉴；配合完成“社区诊断”工作。

3.2.3.居民卫生调查组：组长：××第一小组成员：第二小组成员：（1）完成居民卫生调查：每个社区采用整群随机抽样方法，由统一培训的调查员在居委会人员带领下入户对抽中的样本家庭中实际居住的全部成员进行面对面询问调查和体格检查；（2）服务对象满意度调查：负责请第三方完成服务对象满意度调查；（3）现有卫生资源调查：负责完成辖区现有诊所、保健站调查。

3.2.4.汇总统计组：成员：3.2.5.质量控制组：成员：（1）资料统计分析（2）撰写“社区诊断”报告及制定社区卫生服务规划3.2.6.琶洲街黄埔南居委、琶洲街黄埔北居委负责配合做好“社区诊断”入户调查等工作。

3.2.6.1.社区动员3.2.6.1.1.居委会、小区物管、志愿者动员：通过会议和培训，宣传“社区诊断”工作的意义和对居民的有利之处，布置各项工作内容，保证工作顺利进行；3.2.6.1.2.社区居民动员：通过入户宣传、发放宣传资料、张贴海报等方式大力宣传现场调查的意义，动员居民自愿、主动参加。

3.2.6.2.提供社区环境资料（包括自然地理、文化设施、社区经济、社区机构、流动人口和社区建设等）3.2.6.3.共同完成居民卫生调查 3.2.6.3.1.协调居民卫生调查组在抽样阶段负责排除人户分离的家庭；3.2.6.3.2.协调居民卫生调查组，安排进行入户调查。

4.工作流程4.1.社区诊断的主要内容4.1.1明确社区资源（可通过街道或居委会获得）4.1.1.社区整体经济状况：人均收入、就/失业率-待业率；4.1.2.机构资源：社区的领导或管理机构、团体、文化与教育、活动场所、生活服务、医疗保健、福利慈善等机构；4.1.3.人力资源：能够参与社区卫生服务的相关人员及其服务观念、能力、方式、影响力；4.1.4.文化资源：教育、科技、艺术、习俗、道德、法律、宗教4.1.5.社区可动员的潜力：上述各项来源于卫生机构、政府、社区、其他组织乃至居民的资源4.2.明确社区地理区域（规划及划分）4.2.1.社区自然情况社区卫生服务中心地处??街道内。

辖区总面积??平方公里。

共有居民??人。

4.2.2.服务的地理范围（界址、面积）4.2.3.地域上的标志（行政划分-街道、居委会）4.2.4.社区功能社区情况辖区内政府机关部门、企事业单位、学校、幼儿园等。

4.3．明确社区人口学资料（通过居委会获得）4.3.1.户籍人口与流动人口数量。

社区卫生服务站所管理的辖区共有？？户，户籍居民？？人，男性？？人，占？？%，女性？？人，占？？%。

空挂户？？户。

常住居民？？人，流动人口？？人。

4.3.2.人口结构：年龄、性别、职业、文化程度、民族、家庭结构。

4.3.3.人口出生情况、死亡情况；4.3.4.人口经济学状况：人均月收入、消费水平（用于饮食消费）、人均住房面积；4.4.调查社区健康状况（必须通过社区卫生服务机构自己调查，部分可以请居委会协助）4.4.1社区出生率、死亡率、死因构成、患病率、期望寿命4.4.2人群主要危险因素（相关不良生活行为-吸烟、饮酒、静坐生活方式、）吸烟：与性别、年龄、经济状况等的关系；酗酒超重及肥胖静坐不动4.4.3影响健康状况因素（经济、文化、意识、观念）4.4.4社区人群健康知识的知、信、行4.4.5社区人群有关生活质量方面（健康、亚健康、患病、残疾）4.5．确定应优先解决的社区卫生问题（社区当务之急需要做的，而且能够做的事情）4.5.1.人群最突出且可操作，并能解决的健康问题：危险因素、疾病、影响程度；4.5.2．社区影响健康状况的可干预的问题；4.5.3．可参与干预的社区资源；4.5.4．能够带来的社会效益和经济效益；4.6.明确目标人群有关特征（决定前需要明确是政府指令还是市场运作）4.6.1.人口学资料中可利用信息（社区中的重点人群、能够带来社会/经济效益的人群）4.6.2.社区健康资料中问题信息涉及的人群（根据自己的知识和业务状况衡量）4.6.3.人群主要危险因素涉及人群（进一步筛查以扩大或增加自己的知名度）4.6.4.目前来社区卫生服务站就诊居民情况分析（很快能够带来效益的人群特征）4.7了解社区居民卫生服务需求（医疗中应当注意的、健康教育讲座中需要强化的）4.7.1.社区人群健康信念（如何花钱、如何对待健康和疾病）4.7.2.求医动力及行为（两周患病及就医调查）4.7.3.对卫生服务机构的利用（就诊趋向、利用的方便与否、寻求卫生服务的理由和获得的障碍）4.8.上述各项问题的负面因素4.8.1.社区人群健康状况到目前为辖区户籍居民建立健康档案情况。

建立健康档案的居民的不良生活习惯和五种慢病（高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、恶性肿瘤）患病情况分析。

4.8.1.1.危险因素及不良生活方式情况吸烟：与性别、年龄、经济状况等的关系；酗酒超重及肥胖静坐不动 4.8.1.2.居民各种慢病患病情况及健康问题分析居民患病情况的分析；对居民健康影响最大的前十位疾病和健康问题；五种慢病患病情况；4.8.2.社区居民医疗保健需求调查分析居民医疗支付情况分析（参加医疗保险、自费）；居民对医疗需求最高的内容；4.8.3.社区居民死因统计上一年或者几年本地区居民死亡情况分析，其中包括死亡首位及前五位的疾病、各类疾病死亡所占百分比。

4.8.4.社区卫生服务中心管辖社区的主要问题根据对社区卫生服务站所管辖地区人口资料、居民健康状况及对医疗需求的调查分析，目前主要的问题有以下几点：4.8.4.1.社区医疗资源情况；4.8.4.2.居民年龄及人群文化程度、经济状况等；4.8.4.3.社区居民生活方式与文化程度匹配情况，导致众多不健康的生活方式的原因。

4.8.4.4.存在着导致慢性病发病的危险因素的人群；4.8.4.5.严重威胁着社区居民的生活生命质量和健康的慢病及危险因素。

4.9.社区卫生服务站工作实施措施针对以上问题，我社区卫生服务站重点工作首先应当放在对居民的健康教育（慢病管理、医疗诊治、康复指导、预防保健），对有需求的居民如何进行有目的的、有针对性的、有效果的个性化干预上。

4.9.1.根据特点，采取相应的工作方法。

4.9.2.积极建立双向反馈工作模式。

4.9.3.结合实际需求，在工作中突出全科特色，转变本社区目前居民的就医观念，培育出一个符合民情的卫生保健市场。

5.工作进度安排5.1.工作进度安排表工作内容时间安排（7月—11月）7月8月9月10月11月计划设计√制定实施方案√队伍组建与物资准备√人员培训与社区动员√√收集现有资料√居民卫生调查√√服务对象满意度调查√社区卫生服务机构调查√资料录入与统计分析√√撰写社区卫生诊断报告√√制定社区卫生服务工作规划√5.2.前期准备阶段（7月中下旬前完成）5.2.1.做好宣传发动工作5.2.1.1.全社区动员。

7月下旬根据区的统一部署由琶洲街道办事处召开社区卫生诊断动员大会，布置工作任务，明确职责分工。

5.2.1.2.加大宣传。

我社区根据海珠区健康教育所制定宣传内容，在海珠区琶洲街黄埔社区卫生服务站、琶洲街黄埔南居委、琶洲街黄埔北居委的宣传栏上进行宣传；并制作横幅、大型宣传海报在居委、小区、市场等地方张贴；制作宣传小折页或小册子由我社区站、居委会、小区物业管理等部门派发给居民群众；站内门诊候诊处要张贴相关宣传画报或指定优惠就诊项目等多样宣传方式动员吸引社区居民。

5.2.2.确定调查样本量5.2.2.1.样本量确定：参照卫生部妇幼保健与社区卫生司《社区卫生诊断技术手册》对样本量的要求，以家庭为调查基本单位，抽取社区卫生诊断的结果，以海珠区糖尿病患病率作为确定血糖、血脂检测样本量的计算标识统计，黄埔社区本次社区诊断需采集血样7月31日前完成）5.3.1.区级培训（培训时间另行通知）5.3.1.1.举办居委会现场调查队成员培训班，解读社区卫生诊断意义、目的和工作方案，要求提交调查基础数据、协助登记预约居民，协调居民与调查队之间的关系，使现场调查工作能够顺畅地进行。

5.3.1.2.举办社区卫生服务站现场调查队成员培训班，解读社区卫生诊断意义、目的和工作方案，介绍现场调查技巧，布置和研讨相关工作。

5.3.2.内部培训。

居委会、社区卫生服务站在参加区级培训后，要组织黄埔社区的内部培训工作，确保社区卫生诊断各项工作的落实。

5.4.现场调查阶段（8-9月30日前完成）现场调查分两个阶段，第一阶段从8月1日至9月25日，要求本社区基本完成调查任务；第二阶段从9月25日至9月30日，为查漏和满意度调查阶段，本社区要在9月30日前100％完成现场调查任务（满意度调查由区卫生局委托第三方完成）。

5.4.1.调查对象与方式5.4.1.1.调查对象A、个体调查对象：个体调查对象为全区具有广州市户籍的常住居民。

B、环境支持系统和卫生服务调查：为社区卫生服务站及所辖范围的居委及公安等相关部门。

5.4.1.2.调查方式：调查方式为主动监测，采用集中调查和入户调查相结合的方式。

5.4.2.调查实施内容和方法包括社区卫生服务站情况及相关资源调查、居民问卷调查及人体测量、居民满意度调查等三大部分。

5.4.2.1.社区卫生服务站情况及相关资源调查到当地街道、居委等部门，收集调查本辖区人口、环境、经济、贫困与残疾人及医疗资源方面的基本信息，通过查阅资料或面访来完成。

5.4.2.2.居民卫生调查包括问卷调查、医学体检和实验室检测三部分，采用集中调查或者入户面访的方法调查。

5.4.2.3.实验室检测：按要求抽取部分调查对象血样，检测空腹静脉血糖、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白，标本统一送指定专业机构检验。

5.4.2.4.居民满意度调查由区卫生局委托第三方完成。