急性心脑血管病院前急救处理
北京急救中心 李斗
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时间就是心肌、时间就是大脑
急性心脑血管病发病后能否及时快速的识别、诊断和处理，
是影响救治效果和患者预后的关键。
对心肌梗死，早期救治可以最大程度地降低心肌坏死数量、 从而保存左室功能、预防致命性并发症及严重心血管事件， 改善预后。
对脑卒中，救治的关键在于病程最初几小时；缺血性卒中 占60-80%，溶栓治疗时间窗窄。
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合理派车
根据患方呼救信息和症状描述，急救调度应快速识别潜在的心脑
血管病患者
就近派出符合心脑血管病急救要求的救护车
医师有资质，接受过心脑血管急症规范处置的培训
急救装备符合救护车配置标准，充足完好
– 医疗装备：应有心电图、心电监护仪、除颤仪、复苏器材、氧气、药品
– 通讯装备： GPS定位、车载信息传输系统、无线集群对讲机、车载电话、 手机
3. 病人处于基线水平（或无局灶体征及意识障碍）的最后时间：
筛检标准：
4. 年龄大于45 岁
是[ ] 不详[ ] 否[ ]
5. 无癫痫发作史
是 [ ] 不详[ ] 否[ ]
6. 症状持续时间小于 24小时
是 [ ] 不详[ ] 否[ ]
7. 病人无卧床或乘轮椅限制
是[ ] 不详[ ] 否[ ]
对缺血性卒中，适度的血压升高可以增加缺血区域的脑灌注，过 度降压可能加重脑缺血性损伤
卒中急性期血压控制的最佳区间目前仍未明确
缺血性卒中需要降压治疗的情况：BP＞220/120mmHg、伴有
心肌缺血、主动脉夹层、心功能衰竭
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院前卒中评估工具
简便快捷，已获认可
辛辛那提院前卒中评分（CPSS）
评估项目
正常
异常
面部（示齿或微笑）
两侧面部运动对称
一侧口角歪斜或下垂
上肢（闭目双上肢平伸10s） 两上肢运动一致或无下垂
言语
用词正确，发音清晰
• 任何一项异常强烈提示卒中
一侧上肢无力或下垂
用词错误，发音含糊 或言语不能
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洛杉矶院前卒中筛检表（LAPSS）
1. 病人姓名：
2. 病史提供者： [ ] 病人 [ ] 家属 [ ] 其他
尽早使用可降低病死率、反复缺血事件、溶栓后冠脉再阻塞
如可能加服氯吡格雷300mg 6
院前救治：STEMI
硝酸甘油
作用：扩张冠脉（尤其斑块破裂区）、外周动脉 静脉，降低心脏 负荷。
应用：舌下含服 每次0.5mg，可连用3次，每次间隔3~5分钟， 直至疼痛缓解或出现低血压；静脉滴注（适用胸痛、高血压、肺 水肿）
心律失常
心脏骤停
半数死亡的AMI 患者死于到达医院之前，大多由室颤/无脉搏室 速所致，应随时准备好除颤、给予高质量的CPR
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院前救治：STEMI
院前溶栓
据AHA指南，当溶栓作为再灌注策略时，多项前瞻性研究证实对 STEMI患者院前给予溶栓治疗，可以缩短开始溶栓的时间并降低 死亡率。国外Meta分析显示，不管急救人员的培训程度和经验水 平如何，院前溶栓可以降低病死率且改善预后。因此指南推荐建 立院前溶栓机制。
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启动急救系统
诊疗延误发生在3个环节：症状发作到病人识别、院前急救期间、 医院诊疗期间
教育大众认识心脑血管病的症状体征、及早就医的重要性，早期 呼叫120。
研究证实院前急救系统可以使患者更早得到治疗、增加再灌注治 疗的比例。
对急救系统，从调度员到急救人员如何反应和处置对患者预后至 关重要。应及早识别潜在的患者，快速反应、正确评估、规范处 置、合理转运
否[ ]
11. 如果符合LAPSS中风标准，立即电话通知接诊医院，否则继续选择适当的治疗协议
（注意：即便未符合LAPSS标准者仍有可能是中风患者）
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转运
原则：就近、就能力、兼顾患者意愿（获知情同意）
吸氧，维持血氧饱和度≥94%
卒中后可出现缺氧，原因：
口咽部运动功能受损导致的气道阻塞
通气不足
误吸、肺不张
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院前救治：脑卒中
测血糖，纠正低血糖（＜60mg/dl）
建立静脉通道，给予生理盐水
无低血糖者不使用含糖液体，因可加重脑组织损伤
了解病史，确定发病时间：患者最后看起来正常的时间
不推荐院前对高血压进行干预，益处未得证实
8. 血糖在60～400mg/dl之间
是[ ]
否[ ]
9. 查体：观察明确的不对称体征
正常
右侧
左侧
面部表情（示齿） []
[]低垂
[]低垂
握拳
[]
[]力弱
[]力弱
[]不能[]不能源自上肢力量[][]摇摆
[]摇摆
[]
[]坠落
[]坠落
据上述检查，病人仅有单侧（而非双侧）力弱： 是[ ]
否[ ]
10. 项目4.5.6.7.8.9 全部为是或不详，则符合LAPSS筛检标准：是[ ]
禁忌症：低血压（SBP＜90mmHg或比基础血压下降 ≥30mmHg）、严重心动过缓（＜50次／分）、非心衰性心动过 速（＞100次／分）、右心室梗死。下壁梗死慎用，需做右心ECG 评估有无右室梗死，因右室梗死患者需有充足的右心前负荷。
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院前救治：STEMI
及时处理各种合并症
心源性休克
心力衰竭
心肌损伤标志物：首选肌钙蛋白，院前4~6h内敏感性低
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二、救治
院前救治：STEMI
卧床休息，停止任何主动活动
监测：持续心电、血压、血氧饱和度监测
吸氧，维持血氧饱和度≥94%
建立静脉通道
阿司匹林：
只要无禁忌症（过敏史、最近胃肠道出血），均应立即给予非肠溶性阿 司匹林300mg 嚼服 以加快吸收，是安全的
电话指导自救：指导患者或呼救者在急救人员到达前实施自救
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院前救治：STEMI
一、诊断
高危人群：危险因素
症状：典型/不典型
心电图：
对所有ACS症状患者常规做ECG
在急救到达10分钟内完成：检查时间标注于ECG上
ST段抬高心肌梗死（STEMI）： ST段抬高（连续2个或以上相邻胸 导或肢导 抬高>0.1mV，V2 V3导联抬高0.2mV），或新发的左束 支传导阻滞
在具备条件的情况下考虑开展：急救系统组织严密、有溶栓清单 预案、急救医师具备资质（经过培训、有STEMI 救治及高级生命 支持经验）、与接收医院紧密协作、有远程医学指导、质控体系
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院前救治：脑卒中
评估气道、呼吸、循环（ABC），维持生命体征稳定，保
持气道通畅
神经功能评估：到达10分钟内完成
监测心电、血压、血氧饱和度、做心电图