ASBO 造成相当大的伤害，平均住院时间为 8 天，每次住院死亡率为 3%。20 - 30%的粘连性肠梗阻患者需要手术治疗。住院时间和发病率取决于手术干预的 需要。ASBO 手术后平均住院时间为 16 天，而非手术治疗后住院时间为 5 天。2016 年荷兰的一项研究估计手术治疗患者的相关费用大约为€1630，非手术治疗还的 费用为€2227.
中，因 ASBO 再手术发生率为 4.2％至 12.6％，结直肠患者中为 3.2％ 。ASBO 复
虽然粘连性小肠梗阻是常见病，但预防和治疗通常以外科医生的个人经验为 特征，而不是标准化的循证策略。在治疗粘连性小肠梗阻的文献中存在着大量相 互矛盾且低质量的证据。
因此，世界急诊外科学会（WSES）的专家小组在 ASBO 制定了循证指ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ， 以支持 ASBO 诊断和管理的临床决策 。在指南的当前版本中，所有建议都根据 医学文献中的最新证据进行了更新。此外，我们引入了两个新的部分：ASBO 的 预防和特殊患者群体。
证据评价 使用牛津大学循证医学中心发布的证据水平对所选择的用于支持推荐的 文章进行评估 （表 1） .文章根据文章类型进行分类，并使用 GRADE 工作组提 出的 GRADE 方法对方法学质量进行单独评估 。该工作组制定了一种共同的、明 智的和透明的方法来评估证据的质量和推荐的强度 。每个相关主题的结论所依 据的主要文献都附有结论，并附有证据水平（表 2）。
粘连松解是指在手术过程中通过钝性或锐性的解剖解除粘连。它可能是手 术的主要指征，如粘连引起的小肠梗阻的再次手术。在与粘连无关的适应症再手 术期间也进行粘连松解，以便获得足够的手术野。 粘连松解并发症指的是进行 粘连松解时的副损伤。粘连松解过程中的损伤最常发生在肠道上。这些肠损伤分 类如下：
-浆肌层损伤：内脏腹膜（浆膜）和肠道平滑肌层受损。无可见肠腔或肠 内容物渗漏。
患者对照研究，队列研
或病例对照研究的所有特征
究）
非对照研究
专家意见
表 2 根据证据水平和推荐强度对结论和建议进行分级
等级
结论
A
系统回顾（A1）或至少 2 个证据等级为 A2 的独立研究（“有证据表明…”）
B
一项证据等级为 A2 的研究或至少 2 个证据等级为 B 的独立研究（“很可能是…”）
C
一项证据级别为 B 或 C 级的研究（“有迹象表明……”）
-肠切开：肠道全层受到损伤。可见到肠的粘膜层或管腔，或者肠内容物 可能漏出。
-延迟诊断的穿孔：起初未能识别手术过程中造成的肠损伤。通常情况下，
在手术结束关闭腹部时肠损伤仍然存在，导致患者在术后病程中恶化。
结果
流行病学
在结直肠、妇科肿瘤或小儿外科手术后，小肠梗阻的风险最高 。结肠切
除术后患者有十分之一在 3 年内至少发作 1 次小肠梗阻。 在小儿外科手术患者
术语“腹膜粘连”或简称“粘连”定义为连接腹膜腔内通常分离的表面或器 官的纤维组织 。这种粘连是腹膜在损伤时的病理愈合反应的结果，而不是正常的“完全康 复”。 通常粘连来自于腹部手术引起的腹膜损伤。可能引起腹膜损伤导致粘连 形成的其他病症包括放射治疗、子宫内膜异位症、炎症和对肿瘤的局部反应。粘 连来自非手术病因通常是更复杂病理的一部分，由于粘连和其他机制的影响，可能导 致慢性疼痛和并发症。 通过粘连松解治疗慢性腹腔并发症是有争议的 。本指南的 范围仅限于急性肠梗阻的诊断和治疗。 粘连性小肠梗阻
者的双盲对照随机对照 者对测试结果的评估; 独立解 制混杂因素; 已成功排除选
临床试验，
释测试结果; 足够数量的连续 择性随访
患者入组; 所有患者均接受两
项检查
比较研究，但是没有涉及 诊断测试与参考测试相比，但没 前瞻性队列研究，但没有涉
A2 级的所有特征（包括 有涉及 A2 的所有功能
及 A2 级或回顾性队列研究
2017WSES 粘连性小肠梗阻诊断与治疗指南（更新版） 背景：粘连性小肠梗阻(ASBO)是一种常见的外科急症，可引起高发病率甚至部分 死亡.导致这种肠梗阻的粘连通常由以前的腹部外科手术引起。本文提出了《博洛 尼亚指南》修订本，以证据为基础诊断和治疗 ASBO，此外，专家组还增加了部分关 于防止 ASBO 和特殊患者群体的内容。 背景
粘连性小肠梗阻(ASBO)是导致外科急症，尤其是需要急诊手术的外科急症的 主要原因之一。在英国，51%的急诊剖腹手术起因于小肠梗阻。Scott 等人报告了
七项急诊外科手术，这些手术占美国所有普通外科急诊住院、发病率、死亡和医疗保健支出
的 80%。粘连性小肠梗阻是前 2（小肠切除）和前 5（粘连松解）手术最常见的 诊断 。术后粘连是导致小肠梗阻的主要原因，占 60%。
D
专家意见（“工作组推荐…”）
等级
推荐
Ⅰ
强推荐
Ⅱ
弱推荐（建议）
结论和推荐根据证据强度（“有强有力的证据”，A 级）由强到弱（“我 们不能相信”，D 级）进行分级。 推荐被评为强烈建议（Ⅰ级）或弱建议或建 议（Ⅱ级） 。如果有足够的证据（A 级或 B 级）证明干预的效益具有临床重要
性并明显超过干预的危害，则推荐被认为是强有力的建议。指南初稿被发送给所有 相关人员进行评论和批准，在此之后，工作组成员之间达成了内部共识。根据这些意见进 行了修订，从而得出了此更新指南的最终版本。 定义 腹膜粘连
小肠梗阻是一种外科急症，小肠的梗阻阻碍了肠内容物的通过。小肠梗阻 的特征是腹痛，呕吐，腹胀和便秘。粘连是小肠梗阻的最常见原因 。引起肠梗 阻的非粘性病因包括嵌顿疝，阻塞性病变（恶性和良性），以及一些罕见的肠梗 阻原因，如结石、炎症性肠病和肠扭转。 肠梗阻的粘连病因在手术期间得以确 证。确认粘连性肠梗阻病因的非侵入性方法包括既往粘连性肠梗阻的病史或通过 影像学（通常是 CT）排除其他导致肠梗阻的病因。 粘连松解术
表 1 每篇文章的证据等级
证据等级 A1 A2
B
C D
介入研究
诊断准确性的有关研究
并发症或副作用，病因，预
后的研究
至少 2 项独立进行的 A2 水平研究的系统评价/荟萃分析
具有良好研究质量并且 与参考测试相比的诊断测试;预 有足够数量的研究参与者和
有足够数量的研究参与 先定义的标准和结果;独立观察 随访的前瞻性研究，充分控