多支病变： 60%为多支病变，55%为多部位梗死， LAD51%, RCA29%,LCX16%, LM 2%, V桥2%；
处理有别：左心衰73%，右心衰19%，机械性8%
AMI电风暴向我们警示什么*？
猝死：AMI电风暴发生率50%，不干预死亡 率为100%，除颤干预死亡率50%，PCI后 死亡率再下降50%
后) 1周后康复出院
病例列举2
例2：王××，男，54岁； 持续性胸闷、胸痛、气喘、出汗７小时，既往有高血压和
糖尿病史，有大量吸烟史。 血压85/55mmHg，四肢皮肤湿冷，两下肺闻及湿罗音，
HR98bpm，律不齐，闻及早搏8次/分，心尖区Ⅱ级SM ECG示V1-6 ST抬高，频发室早；CKMB1023,TNI10.3 入院诊断：STEMI（广泛前壁）、Ⅳ级泵衰、频发室早、
SHOCK试验与临床指南
球囊反搏： IABP+PCI可降低死亡率，改善心功能，减
少围手术期并发症，提高转运成功率 而单独应用IABP是否能减低AMI休克死亡率
尚无确切证据。
AMI电风暴处理—冲锋号角
电除颤：AMI 24h内应常规床边放置除颤仪，一旦室颤， 立刻电除颤，配合药物反复电除，20次以上/24h
入院诊断：急性广泛前壁心肌梗死、泵衰Ⅳ级、电风暴 入院30分钟、1小时后突发频发室早、心室颤动，经除颤2
次+胺碘酮150mg 2次静注后终止。 静脉泵入多巴酚丁胺+多巴胺血压维持在90-95/50-60
mmHg，替罗非班9ml/h、IABP支持下紧急做急诊PCI手术。
室颤发作心电图
先行IABP支持
Ⅱ型糖尿病 入院后20分和PCI术中分别突发室颤1次，经处理后终止。
静脉泵入多巴酚丁胺+多巴胺、替罗非班行急诊PCI手术。
室颤发作心电图
冠脉造影结果
冠脉造影结果
LAD中段完全闭塞 D1近段狭窄85% RCA中远段狭窄50%
PCI术中W指引导丝 SION指引导丝 THRUMBERⅡ血栓抽
冠脉造影
冠脉造影
LAD中段完全闭塞 RCA远段闭塞 D1近端狭窄90% 中间支狭窄80%
急诊PCI策略
6F XB3.5指引导管
FIELD指引导丝 THRUMBERⅡ血栓抽
吸导管
2.5×20 POINEER球囊
3.5×29FIREBIRD2支 架1枚
3.5×12 Queentun mack球囊
药物：首选电除颤后，给胺碘酮负荷量3mg/kg(150mg), 维持1-1.5mg/kg/min,>6h 0.5-1mk/kg/min；
B受体阻滞剂（禁忌者除外）艾司洛尔10-30mg(0. 250.5mg/kg iv)负荷量，维持治疗0.05-0.2mg/kg/ min可提 高窦率维持成功率。Betaloc 3个5mg静注方案。
时机：AMI 24h内占90%，24h-7d占10% 病因：冠脉血流中断、交感亢进、泵衰
（休克）、心率突然减慢（HR<40、ⅢAVB) 血管： LM闭塞者几乎100%（猝死），
RCA闭塞者占91%，LAD闭塞者38%，LCX 者11%
当AMI Ⅳ级泵衰电风暴时 我们应做什么？
当AMI血、电、泵3大动力衰竭=死亡与生 存的边缘状态。
调整泵功：选用多巴酚丁胺、多巴胺、扩容（右心梗死）、 多巴酚丁胺+硝酸甘油、极化液等纠正泵衰将有助于电风 暴消除和窦率建立。
纠正电解质紊乱：钾、镁、钠
病例列举1
例1：吴××，男，58岁；
持续性心前区压榨样疼痛5小时，大汗，濒死感急诊入院。 否认有高血压、糖尿病史。
血压70/50mmHg，全身皮肤湿冷，双肺布满湿罗音， HR121bpm，心音低顿，ECG示广泛前壁ST抬高性心肌梗 死，CKMB1213，TNI5.3
急性心肌梗死合并 心源性休克及电风 暴的急诊介入治疗
(ppt)
（优选）急性心肌梗死合 并心源性休克及电风暴的
急诊介入治疗
AMI Ⅳ级泵衰背后隐含些什么*？
濒死状态：AMI Ⅳ级泵衰=肺水肿+心源性休克； 头号死因：AMI发生休克率11%，STEMI是
NSTEMI的3倍；发生时机<24h者31%，>24h者 69%；死亡率50-60%，。
吸导管
FIREBIRD2支架2枚
鸡尾酒 肝素钠、硝酸甘油 替罗非班 电除颤 胺碘酮 多巴胺+酚丁胺
急诊PCI策略
注替罗非班、导丝穿过闭 血栓抽吸导管抽吸血栓 塞段
注药、过导丝、血栓抽吸
急诊PCI策略
血栓负荷减少
支架定位
急诊PCI策略
支架释放
最后结果
综合处理路径
电除颤+胺碘酮 多巴胺+酚丁胺维持 双联抗血小板 替罗非班泵入 IABP\冠脉造影 替罗非班冠脉内注入 肝素化 血栓抽吸 支架植入
替罗非班维持36h 血管活性药物3-7d 胺碘酮维持3-7d 阿托伐他丁20 qn 厄贝沙坦0.15 qd(BP稳定
开通血管、稳定电位、增强泵功是打断恶 性循环的三大核心环节；
SHOCK试验和临床指南为您提供通往成功 的借鉴经验……
SHOCK试验与临床指南
血运重建： 对302例AMI泵衰前瞻性研究表明，6h内血
运重建（PCI）组比保守组6个月、1年和6 年生存率显著增高； 年龄时机：亚组研究，<75Y血运重建比 >75Y获益更大，生存率更↑。 指南建议，对<75y，AMI<36 h，休克<18 h，应急诊PCI；对>75y,<36h, < 18h，应 选择性行急诊PCI；
SHOCK试验与临床指南
血栓抽吸：急诊PCI血栓抽吸可改善AMI心肌灌注 和临床转归，该效应独立于基线临床情况和造影 特点
强化抗栓 ：高危休克患者急诊PCI合用GP Ⅱb/ Ⅲa ↑再灌注成功率↓MACE事件；不用GP Ⅱb/ Ⅲa和不植支架为↑死亡率的独立因素。
多支处理：2008欧洲指南推荐：对多支病变患者 AMI休克患者，根据病变形态、重建成功率、心 肌血供、血动学稳定程度，行一次或分步处理多 支血管。