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山西医科大学第二医院 急诊科 LH
2015-12-25
读图1
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解析
1
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女性，73岁
2
2型糖尿病
室早二联律
读图2
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A
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多形性室性早搏 室性早搏二联律 室性早搏三联律 成对室性早搏
B
C
D
读图3
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早发室性早搏发生 R on T 现象
长RR间期后室早优先发生，此现象连续存在，短的一个 RR间期后没有出现室早，节本心律为心房颤动。
治疗
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治疗原则： •不予以针对性治疗，更不能对无症状性室早 进行长期抗心律失常药物治疗。 •针对明确病因室早的治疗十分必要，对于频 发、复杂、伴有明显症状的室早，中西药治疗 都可选择。
CAST试验的启示：治疗须慎重
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谢谢聆听！
室性期前收缩是由希氏束 分支以下异位起搏点提前 产生的心室激动，从而提 早宽大畸形的QRS波。
心电图表现
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1.在预期的基本心律出现之前提前发生； 2.QRS波的时限和形态异常，伴随有其后的ST段 及T波改变。当QRS波主波向上时，ST段压低且T 波倒置；当QRS波主波向下时，ST段抬高且T波直 立。同一患者QRS波形态可以不同；
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R on T 室 早 诱 发 室 颤
读图4
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解析
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•上图：室性早搏成对出现，称为“三联”、 成串或非持续性室性心动过速； •下图：插入性室性早搏，插入性室早的P波埋 藏在T波中，但PR间期近似。
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室性早搏
定义 心电图表现 分级 治疗
室性期前收缩
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曾被广泛用来评估预后
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5级：
Lown/Wolf 分 级局限性
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• 早搏的多少与病情不完全一致
• 早搏的复杂程度与预后不一定成正比
• 患者的预后主要与： 有无器质性心脏病 心脏病的类型 心功能状况
二联律法则
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• 适宜的较长舒张期之后自然发生的室性早搏。 • 代偿间歇为室性早搏创造了条件，只要代偿间 歇足够长，二联律就能持续存在。 • 心率增快，二联律就会消失。
部分室早需充分重视
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• 在强调绝大多数室早属于良性心律失常的同时，绝不意味着 对所有室早都可坐视不管。
• 证据已证实，心脏病患者预后与室早数量及复杂程度相关。 临床医生应重视“复杂室早”，即伴有器质性心脏病的患者 心电图表现除室早外，还合并其他异常。 • ①有眩晕、黑朦或先兆晕厥等临床表现，②有器质性心脏病 （如冠心病、急性心梗、心肌病、心脏瓣膜病、高血压等） ，③已出现心脏结构与功能改变（如心脏扩大、左室射血分 数＜0.40或心衰等），④有遗传性心律失常病史或家族史， ⑤心电图存在多源、成对、成串的室早，以及在急性心梗或 QT延长基础上出现R on T室早。
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• 心肌梗死患者室早抑制试验（CAST）是近年来室早研究 领域最重要的循证进展。 • 急性心梗患者室早发生率高达60%~100%，且室早能使患 者死亡率增高。医生希望通过抗心律失常药物抑制室早或 短阵室速，从而降低心梗患者死亡率，但这一良好愿望的 合理性仍须验证。 • CAST试验所采用的抗心律失常药物（英卡胺、氟卡胺和 乙吗噻嗪）均能长期有效控制心梗患者的室早（70%以上 ）及短阵室速（90%以上）。但随访结果表明，治疗组死 亡率较未治疗的对照组升高2.8~7.7倍，CAST试验因此被 迫提前终止。 • 对于室早的治疗，应仅限于有明显症状或明显血流动力学 改变的患者。
3.室性早搏后通常有完全的代偿间期；
4：吸烟、饮浓茶、喝咖啡、消化不 良情绪激动、精神紧张、过度疲劳 • 器质性心脏病：冠心病、心肌病、风心病
Lown/Wolf 分 级 0级： 1级： 2级： 3级： 4级： 无室性早搏 偶发（<30次/小时） 频发（>30次/小时） 多形性 反复出现的 a 成对室性早搏 b 3个一串 R-on-T
多数室早无需治疗
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• 包括偶发室早及频发室早（甚至已形成三联律或二 联律）在内的多数室早均无需治疗。 • 功能性室早如此及病理性室早亦如此 ，即使当病理 性室早数量较多，甚至伴有症状时，也无需针对室 早进行抗心律失常药物治疗，而应针对病因采取相 应措施（如改善心功能、降压、扩冠、改善心肌供 血等）。 • 当患者症状已影响生活质量或血流动力学时，可予 以药物治疗，但须考虑到抗心律失常药的潜在危害 。一旦患者病症缓解，应立即减药或停药。 • β受体阻滞剂为首选药物，该药对心律失常能标本 兼治（心律失常本身及病因），虽控制室早属中等 有效，但致心律失常作用很小，应用较安全。