【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｌａｓｅｒ，ｆｅｍｔｏｓｅｃｏｎｄ；
ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ
飞秒激光是一种以脉冲形式运转的固体激光， 是目前人类在实验条件下所能获得的最短脉冲。飞 秒激光可通过光爆破作用对角膜组织进行切削，可 准确控制切削的深度和形状，切削面也非常光 滑…。２０００年美国食品药物管理局（Ｆｏｏｄ
ａｎｄ Ｄｒｕｇ
万方数据
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・２９１・
疾病的多样性远比角膜屈光手术复杂，因此需要提
Ｅｙｅ Ｃｏｎｔａｃｔ Ｌｅｎｓ，２０１０．３６：２８２—２８５．
供能够针对个体化患者设计的软件系统，而目前飞 秒激光提供的软件系统主要针对理想化的角膜进行
ｗｅｌｌ
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ｒｅｓｕｌｔｓ ｈａｖｅ ｂｅｅｎ ｓｈｏｗｎ
ｖｅｒｙ ｇｏｏｄ ｐｒｏｓｐｅｃｔｓ ｉｎ ｔｈｅ ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ ｆｉｅｌｄｓ．Ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ，ｗｅ ｒｅｖｉｅｗｅｄ ｌｉｍｉｔａｔｉｏｎｓ，ｒｅｓｅａｒｃｈ ｄｉｒｅｃｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｆｕｔｕｒｅ ｏｆ ＦＳ
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ｒｅｐｌａｃｅ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌｌａｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ｔｈｅ ＦＳ ｌａｓｅｒ ｉｓ ｖｅｒｙ ｈｉｇｈ，ｉｔ ｓｈｏｗｓ
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ｓｕｒｇｅｒｙ．Ａｎｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅ ｒｅｌａｔｉｖｅ ｈａｍ ａｎｄ ｏｔｈｅｒ ｆｉｅｌｄｓ ｏｆ ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ，ｓｕｃｈ ａｓ ｃｏｒｎｅａｌ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔｓ，ｃａｔａｒａｃｔ ａ１．，ａｌｔｈｏｕｇｈ ｓｔｉｌｌ ｈａｖｅ ｓｏｍｅ ｌｉｍｉｔａｔｉｏｎｓ，ｔｈｅ ｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｙ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｈｅ
飞秒激光若要获得更优化的个性化临床疾病治
疗，从眼科医师的角度看，飞秒激光应特别注重对以 下几方面进行改进：（１）对硬件系统进行改进。目 前的飞秒激光一般需要压平角膜并进行较大的负压 吸引，压平的范围一般在角膜９ ｍｍ以内，这对于周 边角膜病变或角膜濒临穿孔的患者并不适用。因 此，研究更小的负压吸引和提供更大范围允许飞秒 激光切割的角膜接触面的设备和配件可能对于扩大 手术的适应证有很重要的帮助。（２）对软件系统进 行改进。飞秒激光目前所能提供的软件切削模式在 制作角膜板层瓣应用于角膜屈光手术方面比较成 熟，但在治疗临床疾病方面尚需要不断完善。临床
使各点准确地对接为一个复合的几何面，形成整体 化切削，而这一点是其他任何技术无法比拟的。飞 秒激光辅助的角膜移植其局限性是对于需行角膜移 植的病变角膜，角膜混浊、水肿及不规则的瘢痕会影 响激光能量，使实际角膜切削深度可预测性下降。
激光辅助的非侵入性青光眼引流术和制作角膜切口 矫正角膜散光等也正在研发应用中¨５。１６１。这些前
设计。比如，理论上飞秒激光辅助进行板层角膜移 植层间界面更光滑，光学效果更好，但临床上能够符 合飞秒激光辅助板层角膜移植的患者比较少。角膜 基质透明度差飞秒激光不容易穿透，透明度好的圆 锥角膜患者角膜中央明显变薄也不特别适合飞秒激 光手术。这些都需要今后开发有针对性的个性化软
［３］
Ｓｅｋｕｎｄｏ
Ｗ，Ｋｕｎｅｎ Ｋ，Ｒｕｓｓｍａｎｎ Ｃ，ｅｔ ａ１．Ｆｉｒｓｔ ｅｆｆｉｃａｃｙ ａｎｄ ｒｅｓｕｌｔｓ．Ｊ Ｃａｔａｒａｃｔ Ｒｅｆｒａｃｔ Ｓｕｒｇ，２００８，３４：
秒激光的安全性也是需要关注的问题。虽然飞秒激
着飞秒激光一个新的应用领域的开始。目前，正在
对飞秒激光辅助制作角膜切口、辅助撕囊和碎核等 进行试验性研究。此仪器还被用来辅助晶状体碎 核，从理论上降低了白内障超声乳化所需的能量，从 而使手术过程更安全，降低了后囊膜破裂等并发症 发生的风险。此外，采用飞秒激光制作角膜缘切口 重复性更好，也更加精准一Ｊ。飞秒激光辅助的白内
习曲线短等。因此飞秒激光在眼科其他领域，如辅 助角膜移植手术、辅助白内障摘除术等领域都在尝 试进行应用，尽管存在一定的局限性，但初步的临床 效果已经显示出飞秒激光在替代机械角膜微型刀领 域以外的应用潜力和良好的应用前景。 一、飞秒激光在眼科领域中的应用 １．角膜屈光手术：飞秒激光在眼科领域的临床 应用最早从角膜屈光手术开始，主要是替代机械角 膜板层刀制作角膜瓣，辅助准分子激光进行角膜屈 光手术。现在已有越来越多的患者选择飞秒激光制 作角膜瓣口Ｊ。在角膜屈光领域，飞秒激光也进行了
Ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇ ｔｈｅ ａｄｖａｎｔａｇｅｓ ａｎｄ ｄｉｓａｄｖａｎｔａｇｅｓ ｏｆ ｆｅｍｔｏｓｅｃｏｎｄ ｌａｓｅｒ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｉｎ ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ ＸＩＥ Ｅｙｅ Ｌｉ—ｘｉｎ，ＧＡＯ Ｈｕａ．Ｓｈａｎｄｏｎｇ Ａｃａｄｅｍｙ ２６６０７１，Ｃｈｉｎａ
ｌｅｎｔｉｃｕｌｅ
ｅｘｔｒａｃｔｉｏｎ，ＳＭＩＬＥ）目前已经初步应用于临
４．其他用途：飞秒激光用于制作角膜基质隧道 进行角膜基质环植入术（ｉｎｔｒｏｃｏｒｅａｌ ｒｉｎｇ，ＩＣＲ），用
床［３－５ ３。目前透镜取出术的透镜边缘会存在阶梯，这 可能影响患者手术后的视觉质量，尤其是夜间视觉 质量，这些都有待于技术的改进和更长期的临床随 访评价其效果。 ２．角膜移植：２００３年起陆续有飞秒激光辅助板 层角膜移植、穿透角膜移植和角膜内皮移植等报 道哺引。与传统的角膜移植相比，飞秒激光辅助的角
ｏｆ Ｍｅｄｉｃａｌ
Ｓｃｉｅｎｃｅｓ，Ｓｈａｎ，Ｑｉｎｇｄａｏ
Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｑｉｎｇｄａｏ
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：ＸＩＥ Ｌｉ—ｘｉｎ．Ｅｍａｉｆ：ｆｉｘｉｎｘｉｅ＠ｐｕｂｌｗ．ｑｄ．ｓｄ．ｃｎ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｔｈｅ ｆｅｍｔｏｓｅｃｏｎｄ（ＦＳ）ｌａｓｅｒ
障摘除术的局限性主要在于，即使经验丰富的手术
医师也需要学习激光器与眼睛的对接，理解手术图 像以及合理进行参数设置和提供安全的激光。飞秒 激光也有技术上的并发症，比如飞秒激光切割过程 中在组织中产生的气泡，这些气泡可能有利于晶状 体核与皮质的分离，但也可能增加眼内压力和引起 囊袋阻滞综合征，导致后囊膜破裂和晶状体脱位等。 此外，由于该手术方式刚刚起步，对于手术的禁忌证 需要进一步探索，临床上不适合接受该手术的患者 可能会增加手术中的风险。尽管理想的中心撕囊理 论上可能获得更好的视觉效果，手术的远期效果需 要时间进一步验证。
创新，以期望替代准分子激光。如飞秒激光角膜基 质透镜取出术（ｆｅｍｔｏｓｅｃｏｎｄ
ｌｅｎｔｉｃｕｌｅ
ｅｘｒａｃｔｉｏｎ， ｉｎｃｉｓｉｏｎ
ＦＬＥＸ）和角膜小切口基质透镜取出术（ｓｍａｌｌ
万方数据
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Ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ，ＦＤＡ）首次通过飞秒激光进行临床应 用。目前飞秒激光主要应用于角膜屈光手术。作为 一项新工具，飞秒激光有其他传统手术器械无法比 拟的优点，如精确性极高、计算机设计、重复性好，学
Ｄ０１：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０４１２－４０８１．２０１３．０４．００１
作者单位：２６６０７１青岛，山东省医学科学院山东省眼科研究所 青岛眼科医院 通信作者：谢立信，Ｅｍａｉｌ：ｌｉｘｉｎｘｉｅ＠ｐｕｂｌｉｃ．ｑｄ．ｓｄ．ｃｎ
ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ ｍｉｃｒｏｋｅｒａｔｏｍｅ．Ｓｉｎｃｅ
ｓｕｐｅｒｉｏｒｉｔｙ ｉｎ
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ｎｏｖｅｌ
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ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｂｙ ＦＤＡ ｉｎ ２０００．ＦＳ ｌａｓｅｒ ｉｎｉｔｉａｌｌｙ ｍａｉｎｌｙ ｕｓｅｄ ｔｈｅ ａｃｃｕｒａｃｙ ａｎｄ ｒｅｆｒａｃｔｉｖｅ ｔｈｅ ｆｉｅｌｄ ｏｆ ｃｏｒｎｅａｌ
光在ＬＡＳＩＫ手术中的安全性已经得到证实，但对于
深层角膜切削需要更大的激光能量，且激光距离眼 内组织更近。飞秒激光属于长波长激光，有可能对 眼内组织，尤其是晶状体造成损伤，因此对其安全性 还应进一步研究¨“。此外经济因素也是应该考虑 的问题。飞秒激光器及其耗品价格昂贵，也是限制 其在眼科其他领域应用的因素之一。
床最重要的问题是对术中激光参数的设定尚缺乏足 够的经验。飞秒激光目前在临床主要用于在健康透
明角膜上制作准分子激光原位角膜磨镶术（１ａｓｅｒ
ｓｉｔｕ
ｉｎ
ｋｅｒａｔｏｍｉｌｅｕｓｉｓ，ＬＡＳＩＫ）角膜瓣，其参数相对容易
设定。对于治疗眼部不同疾病，由于其组织透明性
和密度不同，所需要的能量需要临床进行摸索。飞
于矫正圆锥角膜高度不规则散光，提高了手术的精 确性和安全性，明显地缩短了手术时间［１０ｊ。此外还 有利用飞秒激光制作深度可控的角膜基质袋，用于 辅助进行胶原交联和角膜墨染治疗角膜白斑美容手
术的报道‘１１－１２１。最新的研究有采用飞秒激光用于 切割预设的角膜组织，用于活检辅助诊断明确病原 体已经取得了良好的临床效果‘１引。应用飞秒激光
ａｌｔｅｒｎａｔｉｖｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ｃｈａｌｌｅｎｇｅｓ ａｎｄ ｐｒｏｖｉｄｅ
ａ
ｌａｓｅｒ．ＳＯ ｔｈａｔ
ｒｅｆｅｒｅｎｃｅ ａｎｄ ｒｅｖｅｌａｔｉｏｎｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｐｅｅｒｓ．（Ｃｈｉｎ Ｊ Ｏｐｈｔｈａｌｍ０１．２０１３，４９：２８９－２９１） Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｉｃ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ； Ｒｅｆｒａｃｔｉｖｅ ｓｕｒｇｉｃａｌ
沿研究为飞秒激光的扩展应用提供了临床思路。 二、局限性以及今后的研究方向 虽然飞秒激光作为一项新技术应用于眼科临床 已经显示出了巨大的应用潜力和前景，但是目前飞 秒激光并不能解决所有的问题。飞秒激光应用于临