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结核病防治培训课件

者。
▪ 凡符合下列三项之一者为涂阳肺结核病例:
▪ ① 2份痰涂片抗酸杆菌阳性。
▪ ②1份痰涂片抗酸杆菌阳性+符合活动性肺 结核影像学表现。
▪ ③ 1份痰涂片抗酸杆菌阳性+1份痰结核分 枝杆菌培养阳性。
▪ 凡同时符合下列二项者为仅培阳肺结核病例:
▪ ① 痰涂片阴性;
▪ ② 符合活动性肺结核影像学表现+1份痰结核 分枝杆菌培养阳性。
2. 对医疗单位转诊者,如有2周以内胸片,可借阅 其胸片,不需再拍胸片检查。
3. 成年人拍胸部正位片一张。 4. 0~14岁儿童肺结核可疑症状者,结核菌素试验
强阳性者拍胸部正位片一张,胸部正位片显示异 常加拍侧位片一张。
(六)结核菌素(PPD)试验
▪ 0~14岁儿童肺结核可疑症状者、 ▪ 与涂阳患者密切接触的0~14岁儿童、 ▪ 或需与其他疾病鉴别诊断的患者进行结核
中国结核病防治规划实施工作指南 (2008)
第四章 肺结核患者发现
▪ 一、发现对象和方式
(一)肺结核可疑症状者
具有以下任何一项症状(肺结核病 的主要症状)者:
咳嗽、咳痰≥2周; 咯血; 血痰。
肺结核的其他常见症状
胸闷、胸痛; 低热、盗汗; 乏力、食欲减退; 体重减轻。
送痰要求:
当日:一份“即时痰”; 次日:一份“夜间痰”、
▪ (3)治疗后1月查血常规、尿常规、心电 图等检查各1次观察不良反应,治疗结束进 行X线胸片检查以帮助判定治疗效果。
(八)0~14岁儿童肺结核可疑症状 者(包括密切接触者)检查
▪ 为避免儿童不必要的放射伤害,对于0~14 岁儿童结核可疑症状者做结核诊断相关检 查时,影像学检查不应作为首选。检查程 序如下:
(2)凡符合下列条件之一者可诊断为临床 诊断病例(涂阴肺结核)
▪ 1) 三次痰涂片阴性+影像学与活动性肺结核相符的病变+肺结 核可疑症状。
▪ 2) 三次痰涂片阴性+影像学与活动性肺结核相符的病变+5个 单位结核菌素(PPD)试验强阳性。
▪ 3) 三次痰涂片阴性+影像学与活动性肺结核相符的病变+抗结 核抗体检查阳性。
口罩(面具)和手套等; ▪ 4. 实验室应设置洗手池、洗眼器或喷淋设备; ▪ 5. 实验台、生物安全柜和其他设备之间有足够空间
; ▪ 6. 实验室中可开启的窗户,应安装纱窗; ▪ 7. 门口设挂衣装置,个人便装与工作服分开放置。
(五)胸部影像学检查
1. 对咳嗽、咳痰≥2周或有咯血或血痰等肺结核可 疑症状者直接拍摄胸片检查。
一份“晨痰”。
痰标本要求
合格的痰标本: 1、从肺深部咳出的粘性或脓性的痰。 2、一般为干酪痰、褐色血痰或含少量新鲜血 液的血痰、粘液痰。
痰标本性状
▪ 干酪痰: ▪ 血痰: ▪ (涂片染色区、读片镜检区),BSL-2防护要 求;
▪ 2. 生物危害警告标志; ▪ 3. 在实验室工作时,应该穿防护服、隔离衣,配戴
▪ 4) 三次痰涂片阴性+影像学与活动性肺结核相符的病变+肺外 组织病理检查证实为结核病变者。
▪ 5) 三次痰涂片阴性的疑似肺结核病例+诊断性治疗或随访观 察可排除其他肺部疾病者。
▪ 注:
▪ 未痰检肺结核病患者是指符合临床诊断病 例的标准,但确因无痰而未做痰菌检查。 此类患者纳入涂阴肺结核治疗管理;
▪ 胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符 的病变指:与原发性肺结核、血行播散性 肺结核、继发性肺结核、结核性胸膜炎任 一种肺结核病变影像学表现相符。
(3)凡符合下列条件之一者可诊 断为疑似病例
▪ 1) 5岁以下儿童: ▪ 肺结核可疑症状+与涂阳肺结核密切接触史; ▪ 肺结核可疑症状+5单位结核菌素试验强阳性。 ▪ 2) 影像学与活动性肺结核相符的病变。
2. 结核病分类
▪ 按照2001年《中华人民共和国卫生行业标 准》,结核病分为以下五类:
▪ 原发性肺结核(简写为Ⅰ) ▪ 血行播散性肺结核(简写为Ⅱ) ▪ 继发性肺结核(简写为Ⅲ) ▪ 结核性胸膜炎(简写为Ⅳ) ▪ 其他肺外结核(简写为Ⅴ) ▪ 说明:气管支气管结核按Ⅲ型肺结核进行
分类。
(十)涂阴肺结核诊断要求
(九)结核诊断标准及分类
1. 肺结核诊断标准
▪ 按照新修订的肺结核诊断标准(WS 288- 2008):肺结核诊断分
▪ 确诊病例 ▪ 临床诊断病例 ▪ 疑似病例
(1)凡符合下列条件之一者可诊 断为确诊病例
▪ 1) 痰涂片检查阳性即涂阳肺结核 ▪ 2) 痰涂片阴性但结核分枝杆菌分离培养
阳性即仅培阳肺结核 ▪ 3) 肺部病变标本病理学诊断为结核病变
3. 影像学检查:
▪ 涂片检查阳性或结核菌素试验强阳性者拍 胸部正位片一张,胸部正位片显示异常加 拍侧位片一张;
▪ 涂片检查阴性或未做涂片检查、结核菌素 试验一般阳性或阴性肺结核可疑症状者, 先进行抗感染治疗,抗感染治疗症状不缓 解拍胸部正位片一张,胸部正位片显示异 常加拍侧位片一张。
影 像 学 检 查
菌素试验。
(七)已确诊活动性肺结核检查
1. 治疗前检查
▪ 痰涂片 ▪ 胸部X线 ▪ 血常规、尿常规、肝功能、心电图等

(基线资料)
2. 治疗期间及治疗结束时检查
▪ (1)初治肺结核2、5、6月,复治涂阳肺 结核2、5、8月痰涂片随访检查。
▪ (2)治疗过程中出现恶心、呕吐、厌油、 肝区疼痛等肝脏损伤症状以及其他不良反 应者,进行肝功能等相应检查。
结核病防控与报告
感染科
我国结核病疫情特点:
▪ 1、感染人数多,全国有5.5亿人口已感染 结核菌;
▪ 2、患者数多,全国有活动性肺结核患者约 450万人;
▪ 3、死亡人数多,全国约有13万人死于结核 病;
▪ 4、农村患者多,全国约80%结核患者在农 村,而且主要集中在中西部地区;
▪ 5、耐药患者多。
1. 结核菌检查:
▪ 年长能配合的儿童,留取三份痰标本,痰 涂片显微镜检查;
▪ 对于不能配合的幼儿,有条件的单位可考 虑如:咽拭子、胃液等方式获取标本,涂 片检查;
▪ 涂片检查结果为阴性的患者,有条件的地 区可以开展结核分枝杆菌培养,进一步明 确诊断。
2. 结核菌素试验:
▪ 所有0~14岁儿童肺结核可疑症状者(包括 密切接触者),均应进行结核菌素试验。
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