舌诊
中诊--舌诊
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中医诊断学
第一章 第五节
舌诊
中诊--舌诊
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前言
中医舌诊：舌诊是通过观察舌象， 了解机体生理功能和病理变化的诊察方 法，是中医望诊的一个重要方面，是中 医诊法的特色之一。
中医舌诊具有悠久的历史，早在《黄 帝内经》中就有关于望舌诊病的记载， 经后世历代医家的不断补充和完善，形 成了今天的舌诊。
舌质暗滞，枯涩， 运动失灵 津液耗竭 气血大亏
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（二） 舌色
舌体的颜色变化常见的有以下几种： 淡红舌 淡白舌 红舌 绛舌 青紫舌
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（一）、淡红舌
特征：淡红润泽。 意义：气血调和。
心气充足，胃气 旺盛。红为血之 色，润泽为胃气 之华。见于正常 人或外感初起。ຫໍສະໝຸດ 中诊--舌诊正确姿势
中诊--舌诊
不正确姿势
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2 诊舌方法
顺序：一般先舌质,后舌苔。望舌质顺序： 舌尖→舌中→舌边→舌根。
配合刮舌及揩舌法。 用以鉴别舌苔有根无根， 以及是否属于染苔。
结合问诊、闻诊进 行。问诊可以了解味觉 以及冷热麻木疼痛等异常感觉，舌体运动是否
灵活。闻诊了解语言清晰与否，以帮助诊断。
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望舌体包括望舌质的（神）、色、形、态 四部分。望舌体可候脏腑虚实、气血盛衰。
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四、舌诊内容与正常舌象
（一）、舌诊内容
舌苔：舌苔是舌体上附着的一层苔状物,望
舌苔包括望苔色、苔质两方面。望舌苔
可分析病邪的性质、深浅，以及邪正的
消长。
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（二）、正常舌象
特点：①舌体柔软灵活, ②大小适中, ③舌色淡 红明润, ④舌苔薄白均匀, ⑤苔质干湿适中。
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（二）、淡白舌
特征：舌色比正常浅 淡，白多红少，为淡舌； 意义：主气血两虚、阳虚。
气血不足，脉络不充或 阳虚寒盛，血失温运，经 脉收引，血行减少。
淡白光莹而瘦薄，为气 血两虚；淡白湿润胖嫩， 为阳虚水停；
本例舌色淡白，光莹 无苔，为气血两虚。
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（三）、红绛舌
绛
特征：舌色鲜红为红舌；深红色暗者为绛舌。 舌
舌象：舌边有黑点瘀斑。 辨证：肝郁气滞血瘀。
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意义：主气血运行不畅。常见原因有：
（1）寒极。阴寒内盛，阳郁不宣，见 青紫或瘀斑点；
（2）热极。热炽营阴，气血壅滞，见 舌绛紫；
（3）血瘀。肺失宣降，肝失疏泄，气 机不畅；或气虚不能行血，见舌青紫或 瘀斑。
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3 注意事项
（1）光线影响 以自然光线为宜，注
意偏色光和反光。
（2）饮食或药物影响 食物或药物对舌体颜
色和舌苔厚薄、润燥及 腻腐等的影响。
染苔及其鉴别。 （3）因素的影响
缺齿、义齿及张口呼 吸等的影响。
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光线影响 药物染苔 13
四、舌诊内容与正常舌象
（一）、舌诊内容 舌体：舌体即舌质，指舌的肌肉脉络组织。
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一
舌诊基础
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一、 舌的形态结构
舌是由横纹肌构成的肌
性器官，上为舌背，下为舌 底。舌背分舌体、舌根两部 分，以人字沟为界，中医望 舌主要观察舌体部分。舌体 正中有一不明显的纵行皱褶 称正中沟。
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舌底部
舌底正中有一
连于口腔底的皱 壁，为舌系带， 其两侧各有一圆 形突起，为舌下 肉阜，左为金津， 右为玉液，是胃 津、肾液上承的 孔道。
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（三）精气神与舌象
• 作为自学内容
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重要补充内容：舌的分部及脏腑部位分属
舌的分部：
舌根（肾） 舌中（脾胃） 舌边（肝胆） 舌尖（心肺）
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三、舌诊方法及注意事项
1 舌诊体位和伸舌姿势
望舌体位：正坐或仰卧。须使光线明亮，易于观察。 伸舌姿势：尽量张口，舌体自然伸出口外，舌体放松， 舌面平展，舌尖略向下，使舌体充分暴露。应避免过分用力、 舌体紧张、舌体卷曲、伸舌时间过长等。
肾——五脏六腑之精皆归于肾而藏之，而精气充养舌体。
肝、肺——肝藏血，肺主气，气血充养舌体。
当脏腑病变反映于舌时，具有一定的分布规律。
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（2）经络联系：
心经之别系舌本； 脾经连舌本,系舌下； 肾经挟舌本,系舌下； 肝经络舌本； 胃经上至舌； 膀胱经筋结舌本； 少阳三焦经入系舌本。 “核诸经络,考手足阳明,无脉不通于舌。” （杨云峰《临证验舌法》）
3 气候环境因素：舌象可随气候寒热燥湿而有相 应变化。
注意：要把生理变异与疾病前期征象区别开耒， 属生理变异者，多长期不变而无任何不适。
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第二节 望舌质
舌质即舌体，望舌质包括望舌 质的神、色、形、态及舌下络脉五 个方面。舌神指舌质的荣枯。
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（一）察舌神
荣舌
枯舌
舌质红活，鲜明润泽 运动灵活 正气未伤
临床常描述为
“淡红舌，薄白苔。”
意义： 提示相关脏腑
（心肺脾胃肾等）机 能正常，气血津液充 盛，胃气旺盛。
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（三）、正常舌象生理变异
1 年龄性别因素：儿童舌质淡嫩，苔少而薄；老 人舌暗红带紫。男女无明显差异。女子经期或 可见舌红或有红剌，但经后即恢复正常。
2 体质禀赋因素：例如在正常时，苔之多少，舌 之红淡，齿印，裂纹，剥落（如地图舌）等均 可见到。但体质倾向常与疾病易感性有关。
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二、 脏腑经络与舌象（舌诊原理）
（1） 脏腑联系：
心—— 心开窍于舌，舌为心之苗。心主血脉,为五脏六腑之 大主,与气血运行相关；舌为心窍,言为心声,心藏神,舌体运 动与语言及心神相关；心气通于舌,心和则舌能知五味,舌 味觉与心神相关。
脾——舌为脾之外候，脾为气血生化之源，舌体赖气血充养； 胃气蒸化谷气上承于舌面而生成舌苔。
红 （红舌可见于舌尖体、舌尖或舌边部） 舌 ： 实 热 虚 热
红舌
： 热 入 营 血 阴 绛舌虚火
舌象：舌色鲜红，有散
舌象：舌红绛瘦长，苔
旺
在红白星点，中有
焦黄厚垢，燥裂成
裂纹；苔薄白而少。
块，余处光剥。
辨证：血热。
辨证：胃肠热结阴伤。
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舌尖红
舌边红
舌象：舌尖红,有红点； 舌象：舌淡红,边有红
苔白腻微黄。
点；苔白稍腻微黄。
辨证：胃热心火。
辨证：肝胆湿热。
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（四）、青紫舌
特征：舌色淡紫，青紫，绛紫，或瘀斑、瘀点等。
青紫
淡紫
舌象：舌色青紫晦暗；苔左半
舌象：舌色淡青晦暗，苔
薄白而滑，右半边黄中黑。
白腻而干。
辨证：阳虚寒凝，肝胆血瘀。
辨证：阳虚湿滞血瘀。
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瘀斑瘀点舌