提问：
• • • • 1、前置胎盘的定义？ 2、前置胎盘分为几类型？ 3、前置胎盘主要症状？ 4、根据孕妇情况，存在哪些护理诊断？
• 即往史：孕1次人工流产术，孕2次因“羊水过 少”在我院行剖宫产术，术后腹部切口愈合好。 • 体格检查：T36.6 ℃，P 62次/分，R 20次/分，BP
90/56 mmHg。
• 产科情况：宫高30cm，腹围87cm，胎心音136 次/分，腹部可及敏感宫缩，先露头，未入盆， LOA。窥查：阴道通畅，阴道内约5mL暗红色 凝块，宫颈光滑，宫口未开。 • 入院诊断：1、G3P1G30周LOA单活胎 2、中央性前置胎盘伴出血 3、疤痕子宫
会阴最少2次，勤换卫生垫和内衣裤。 （2）反复阴道流血者评估阴道流血的色、气味。 （3）定时测体温，定时检查白细胞计数。发现 异常及时报告医生。 （4）必要时遵医嘱使用抗生素。 （5）加强营养，提高机体抵抗力。 （6）保持房间整洁、通风。
护理措施
四、营养失调低于机体需要量： （1）定期测量宫高、腹围、体重，评估胎儿 的发育情况。 （2）与产妇一起制订饮食计划，建议少量多 餐，多食高蛋白及含铁量丰富的食物，注 意粗细搭配，鼓励多食新鲜蔬菜、水果， 多饮水，防止卧床休息引起便秘。
• 引起出血的原因是由于妊娠晚期或临产时， 子宫下段逐渐伸展拉长，宫颈管消失，宫 口扩张，而附着于子宫下段或宫颈内口的 胎盘不能相应地伸展，以致前置部分的胎 盘自其附着处剥离，引起出血。由于反复、 多次、大量出血，病人往往有贫血，其程 度与出血量成正比。
期待疗法处理原则
在保证孕妇安全的前提下，尽量让胎儿达 到或接近足月。适用于孕妇失血不多，一般 情况良好，孕周不足37周或体重估计低于 2300g者。住院期间，绝对卧床休息，纠正 贫血，避免阴道检查及肛查。必要时可应 用宫缩抑制剂。
1.完全性前置胎盘：又称中央性前置胎盘，胎盘组 织完全覆盖宫颈内口。 2.部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。
3.边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，胎盘 边缘到达宫颈内口，未覆盖 宫颈内口。
• 病因不清，可能与下列因素有关：
• 子宫内膜病变与损伤 如多次刮宫、多产、 产褥期感染、剖宫产等因素所致的子宫内膜炎症 或子宫内膜损伤，当受精卵着床时，子宫蜕膜血 管生长不全，导致受精卵血供不足，为了能摄取 足够的营养，胎盘扩大面积，延伸至子宫下段。
• 七、针对相关知识缺乏： 向患者及家属介绍疾病相关知识、母儿目 前的状况、期待疗法的目的及注意事项。同 时向家属作好解释工作，让他们了解此病潜 在的危险性及可能发生的结果，使患者能主 动和医生配合。
护理措施
八、潜在并发症—镁离子中毒： （1）严格监测生命体征，严格记录24小时尿 量。 （2）严格床头交接班，认真观察膝反射及呼吸 情况，教会患者掌握镁离子中毒的症状， 发现异常及时呼叫。 （3）常规备有10%葡萄糖酸钙10ml作为解毒药。 （4）遵医嘱严格控制硫酸镁的输入速度和总量。
产前出血个案护理ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
产前区：雪花 2016-09-21
案
例
• 孕妇，吴某，24岁，小学文化，因“停经 30周，无痛性阴道流血1小时”来院就诊。 末次月经2016-03-18，预产期2016-11-25。 孕14周初次产检，B超提示胎盘完全覆盖宫 颈内口。孕27+周B超均提示提示胎盘下缘 覆盖宫颈内口上。孕期在我院产检5次。今 日03点左右开始出现阴道流血，鲜红色， 量约60ml。无腹痛，头晕眼花等不适。于 2016-09-16 03:55分“孕30周单活胎，前置 胎盘并出血”收入院。
病因
• 胎盘面积过大 多胎妊娠时前置胎盘的发生 率高于单胎妊娠。有副胎盘时，副胎盘常延 伸至子宫下段而发生前置胎盘。 • 受精卵的滋养层发育迟缓 当受精卵已达到 子宫腔时，滋养层尚未发育到着床阶段，故 受精卵继续下移，着床于子宫下段而形成前 置胎盘。
生理方面
• 症状 妊娠晚期或临产时，反复发生无诱因的无 痛性阴道出血是前置胎盘的主要症状。阴道流血 发生时间的早晚、反复发生次数、出血量多少等 与前置胎盘的类型有关。 • 完全性前置胎盘往往出血时间早、反复发生的次 数多、且出血量大，甚至一次出血即可使孕妇处 休克状态。 • 边缘性前置胎盘往往出血时间较晚，出血量较少。 • 部分性前置胎盘初次出血时间、出血量介于上述 两者之间。
护理措施
二、针对胎儿有受伤的危险，进行胎儿监护： （1）嘱患者左侧卧位，教会患者计胎动，早、 中、晚各1次，每次1小时。 （2）遵医嘱定时给予胎心监测。 （3）定时间断吸氧，每日2次，2~3 L/min， 每次30分钟，以提高胎儿血氧供应。
护理措施
三、预防感染： （1）保持会阴部清洁干燥，嘱每天用温水抹洗
护理诊断
• （5）下肢静脉栓塞：与长期卧床活动减少 有关。 • （6）焦虑、抑郁：与反复无痛性阴道流血， 危及母儿生命有关。 • （7）知识缺乏：与患者的文化程度、相关 信息认知缺乏有关。 • （8）潜在并发症—镁离子中毒：与应用硫 酸镁有关。
护理措施
一、防止大出血： （1）禁作阴道检查及肛查。 （2）绝对卧床休息，尤以左侧卧位为佳。教 会患者及家属床上使用便盆，协助日常生活， 满足患者的基本需求。 （3）注意脉搏和血压变化，4-8小时监测1次。 （4）注意阴道流血情况，指导患者留下用过 的会阴垫或棉垫，以评估出血量。并做好输 血前准备，如定血型等。 （5）遵医嘱给镇静剂、补血剂、宫缩抑制剂。
护理诊断
• （1）潜在并发症-出血性休克：与其胎盘 附着处的子宫壁发生错位而剥离有关。 • （2）有胎儿受伤的危险：与大出血、缺血、 缺氧、早产有关。 • （3）有感染的危险：与失血、贫血、患者 抵抗力下 降 及前置胎盘的胎盘剥离面 接近宫颈外口细菌易从阴道侵入有关。 • （4）营养失调-低于机体需要量：与出血、 卧床活动减少，食欲差，进食少有关。
• 入院查血常规：HBG:89g/L。B超提示：BPD75mm， FL57mm，AC278m，羊水最大径线84mm，清晰， 胎盘完全覆盖宫颈内口，胎盘上缘接近疤痕切口处 。子宫前壁下段疤痕切口处肌层厚约2.1mm，胎盘 与前壁肌层分界尚可。心电图提示窦性心动过速。 腔磁共振：1、完全性前置胎盘；2、胎盘与子宫 右侧壁及下后壁局部肌层分界欠清晰，可疑前置胎 盘植入；双侧肾盂肾盏及双侧部分输尿管扩张积液 。
诊疗经过
• 医嘱住院期待治疗给予吸氧，胎心监护， 地塞米松针促进胎肺成熟、硫酸镁针解痉、 保护脑细胞预防脑瘫、止血、纠正贫血和 预防感染等对症处理治疗后阴道流血止， 19/9改为间苯酚针、安宝片安胎治疗。20/9 孕妇夫妇签字转上级医院。
• 前置胎盘：是指妊娠28周后，胎盘附着于子 宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口， 其位置低于胎先露部。 • 前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一， 是威胁母儿生命安全的严重并发症。
护理措施
六、心理护理： 针对孕妇焦虑状态进行心理干预，认真倾 听孕妇的倾诉。对于孕妇痛苦表示同情，给 予安慰，对于孕妇的积极态度表示认可，给 予鼓励；以精心的治疗和细心的护理，增加 患者信任感、安全感；鼓励其家属或朋友多 给予陪伴，以安抚患者情绪，降低其应激反 应，增强其信心，调动其积极性。
护理措施
护理措施
• 五、预防下肢静脉栓塞形成： 教会孕妇在床上四肢肢体活动，对于长期 卧床的病人增加病人活动是非常重要的。 教会孕妇家属应每日给孕妇做下肢按摩， 重点是按摩下肢肌肉组织。按摩时，应从 下而上的顺序进行，每次按摩时都应从小 腿远端开始，这样能加速下肢静脉血的回 流，加速血液流动，对预防下肢静脉血栓 形成是有一定的效果。