[1] David Sarne, MD. Effectgs on Thyroid Function. /chapter/effects-of-theenvironment-chemicals-and-drugs-on-ththyro-function/ [2] 周蒙爱, 戴为信, 杨振华等. 检验医学应用准则，甲状腺疾病诊断与检测的实验室支持（中文版）. 美国国家临床生化学院, 2002.
• 环境与生理性等因素均有可能影响甲状腺激素。
• 但是，从实用目的出发，某些变量如性别、种族、季节、月经周期、吸烟、运动、禁食或采血所致
血液淤积，对门诊成人甲状腺试验的参考区间没什么影响。
• TSH夜间达峰值，最低值见于10:00至16:00，仅为峰值的50%。如果病人连续监测TSH，建议采血时
间相对固定。
TgAb
•自身免疫甲状腺疾病的诊断 •意义与TPOAb基本相同 •抗体滴度变化与TPOAb具有一 致性 •其最主要的临床应用为作为肿 瘤标志物监控甲状腺癌术后复 发和转移的特异指标。
甲状腺球蛋白TG
• 具有高度特异性和敏感性 • 诊断外源甲状腺激素所致的甲状腺毒症，特点是血清Tg不升高。 • 辅助调查新生儿筛查查出来的婴儿先天性甲减的病因。 • 评价甲状腺炎炎性的活动性，其特点是炎症期血清Tg水平增高。 • 确认甲状腺炎的既往史，血清Tg浓度通常是最后一个恢复正常的生化指标（长达2年）。 • 反映一定人群中碘状态的指标（缺碘时Tg水平高）。
影响甲状腺激素检测结果的因素
贝克曼库尔特公司科学市场部 高剑鸣
甲状腺功能检测项目
目录
一、分析前因素对甲状腺激素的影响 二、分析中的干扰因素对甲状腺激素的影响 三、常见药物对甲状腺激素的影响 四、非甲状腺病态综合征的几种类型 五、甲状腺激素变化的临床意义
一、分析前因素对甲状腺激素的影响
环境和生理性因素对甲状腺激素水平的影响
[9] 廖二元. 内分泌代谢病学第3版. 人民卫生出版社，2012，5.
NTIS的常见类型
序号 出现频率
类型
类型1 最常见
低T3型
表现形式
T3 T4 FT3 FT4
TSH
注释
↓N N
N N or↓or↑
1
类型2 较为常见
低T3、FT3型
↓N ↓
N
Nor↓or↑
2
类型3 较为常见
低T3/T4型
↓↓ N
五、甲状腺激素变化的临床意义 引用指南
• 《中国甲状腺疾病诊治指南》 • 《甲状腺疾病诊断治疗中实验室检测项目的应用建议》 • 《2012-中国-妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》 • 《2017ATA指南妊娠期及产后甲状腺疾病的诊断和管理》
TSH
• 下丘脑-垂体-甲状腺轴正常且甲状腺功能稳定时，TSH是比FT4更灵敏的甲状腺 功能指标
功能不稳定。
NACB检验医学准则
TT4、TT3、FT4、FT3
血清TT4、TT3测定是反映甲状腺功能状态最佳指标
•它们在甲状腺功能亢进症(甲亢)时增高，甲状腺功能减退症(甲减)时降低。一般而言二者呈平行变 化。 •在甲亢时，血清TT3增高常较TT4增高出现更早，对轻型甲亢、早期甲亢及甲亢治疗后复发的诊断 更为敏感。 • 在甲减时，通常TT4降低更明显，早期TT3水平可以正常；而且，许多严重的全身性疾病可有TT3降 低(甲状腺功能正常的病态综合征，ESS)。因此TT4在甲减诊断中起关键作用。 •凡是能引起血清TBG水平变化的因素均可影响TT4、TT3的测定结果，尤其对TT4的影响较大 •早期甲亢诊断和复发的符合率依次是TSH>FT3>FT4>T3>T4 •甲减：TSH>FT4>T4>FT3>T3
†体内注射肝素后的体外作用
四、非甲状腺病态综合征（nonthyroid illness sydrome，NTIS）的几种类型
• 非甲状腺疾病时，机体存在饥饿，慢性中、重度应激状态， 血中甲状腺激素水平异常，在排除原发性或者继发性甲状腺 疾病和药物影响的前提下，可诊断为NTIS。
• NTIS的诊断主要根据原发病的临床症状、严重程度、实验室检 查和甲状腺激素的变化情况。
environment-chemicals-and-drugs-on-ththyro-function/ [2] 周蒙爱, 戴为信, 杨振华等. 检验医学应用准则，甲状腺疾病诊断与检测的实验室支持（中文版）. 美国国家临床生化学院, 2002.
采血当日用药对甲状腺激素检测的影响
• L-T4：检测当日不要口服L-T4，因为口服L-T4至少9小时内，血清FT4
标本储存的要求
• 血清可在4-8℃贮存1周，如果血清标本检测延迟超过一周，建议-20℃ 保存。
• 血清反复冻融不得超过3 次。 • 一般而言，溶血、脂血、黄疸不会对免疫分析产生明显干扰。
二、分析中的干扰因素对甲状腺激素 检测的影响
-- 甲状腺激素的检测是基于抗原抗体反应，任何能干扰抗原和抗体 结合的物质都可能导致错误的结果。
嗜异性抗体（Heterophil antibody, HA）
•嗜异性抗体是什么？ HA是由已知的或未知的抗原物质刺激人体产生的一类具有足够滴 度、能与多个物种的免疫球蛋白发生相对弱的结合的多重特异性 的免疫球蛋白。 •嗜异性抗体主要来源是什么？ HA的产生通常是由于人类直接接触到动物、污染的食品、未经高 温消毒的鲜奶和免疫疗法或者接种来源于动物血清或组织的疫苗 产品后产生。在大多数情况下，直接接触宠物小鼠或实验室小鼠 是导致人体产生HA最常见的原因。 韦维，戴盛明. 异嗜性抗体在免疫测定中干扰的研究进展. 国际检验医学杂志，2010，31:1123-1126.
• 孕妇：妊娠期雌激素的持续提高TBG浓度，加上孕早期升高的HCG
水平的影响，妊娠期甲状腺激素参考区间应与成人不同。国内外指 南均建议建立孕早期、中期和晚期特异性的甲功参考范围。
• 新生儿、婴儿、儿童：儿童的下丘脑-垂体-甲状腺轴经历着不断
地成熟和调节过程，甲状腺激素水平跟成人不一样，应当建立儿童 的甲状腺激素参考区间。
• 甲状腺癌，Tg增高最明显，除因滤泡破坏外，癌组织及转移病灶也会合成一定量的Tg。 Tg测定对治疗的疗效观察和复发有重要价值。
特殊生理阶段的甲状腺激素水平变化
• 老人： 就甲功正常的老年人而言，他们的TSH的平均值以每10岁递
增，国内的多个研究也显示，60岁以上健康老人的TSH正常范围比60 岁以下人群有所增高。但是还没有理由根据年龄来修正参考区间。 有报道血清TSH轻度降低或升高与心血管发病率和病死率的增加有关， 也支持了这样的保守做法。
三、常见药物对甲状腺激素的影响
-- 异常的甲状腺功能检查结果可能是药物影响的结果。甲状腺激 素合成、分泌、转运、代谢的各种途径中，为药物与甲状腺激素 的相互作用提供了许多靶点。
影响甲状腺功能检测的药物
• 抑制垂体TSH分泌
• 改变T4、T3与血浆蛋白的结合
• 多巴胺，多巴酚丁胺，糖皮质激素，奥曲 肽
嗜异性抗体（Heterophil antibody, HA）对检测的干扰
•嗜异性抗体对结果有什么影响？ 没有规律，可造成检测呈假阳性，也可呈假阴性。 •怀疑是HA应该怎么处理？ 请尽快与检验科工作人员联系，可以通过稀释、异嗜性抗体阻断剂、 送其他平台检测等方式进行解决。
韦维，戴盛明. 异嗜性抗体在免疫测定中干扰的研究进展. 国际检验医学杂志，2010，31:1123-1126.
FT4,FT3与TT3，TT4测定应用
甲状腺抗体
TPOAb
•诊断自身免疫性甲状腺疾病
− HT时阳性率可达90%，且滴定度高； − GD阳性率50%， 轻中度增高； − 产后甲状腺炎阳性率达80%。
•自身免疫性甲状腺疾病的危险因素 •在干扰素-、白介素-2或锂治疗期间 出现甲减的危险因素 •在胺碘酮治疗期间出现甲状腺功能 异常的危险因素 •Down’s综合征患者出现甲减的危险 因素
影响因素
影响项目
寒冷（持续暴露）
TSH↑、T3/FT3↓or N
高温（持续暴露）
TSH↓
高原缺氧
T3↑、T4↑
饥饿（24-48h）
T3↓、FT3 ↓or N
营养过度、肥胖
T3↑
应激（持续）
TSH↓、T3↓
[1] David Sarne, MD. Effects of the Environment, Chemicals and Drugs on Thyroid Function. /chapter/effects-of-the-
水平会比基础值显著地升高约13%。
• 肝素：小剂量的肝素（0.08 单位/kg，静脉注射）可以在体外激活
脂蛋白酯酶释放游离脂肪酸（FFA），释放的FFA能从TBG中“置换” 出T4，从而使FT4水平假性升高。
[2] 周蒙爱, 戴为信, 杨振华等. 检验医学应用准则，甲状腺疾病诊断与检测的实验室支持（中文版）. 美国国家临床生化学院, 2002. [3] 中华医学会检验分会. 甲状腺疾病诊断治疗中实验室检测项目的应用建议. 中华检验医学杂志, 2012, 35:484-494.
− 原发性甲亢或甲状腺功能减退的最敏感指标 − Graves病患者的TSH受到极度抑制（< 0.01mIU/L） − 发现亚临床疾病，特别是亚临床甲亢 − 甲亢和甲减治疗过程中的监测指标 − 甲状腺癌患者术后抑制肿瘤生长的监测指标 − 新生儿甲减的筛查，妊娠期甲功的筛查 − 对高催乳素血症和高胆固醇血症的鉴别诊断 − 不适用于“TSH首选”策略的情况：中枢性甲减，分泌TSH的垂体瘤，甲状腺
NTIS的常见原因
1、年龄：胎儿、新生儿、老年人 2、营养状态：绝食、营养不良、蛋白质缺失、糖吸收不良（数周以上） 3、全身性病变：发热、感染、肝硬化、糖尿病、尿毒症、急性心肌梗 死、各种癌症、妊娠中毒症、神经性厌食、AIDS等 4、急性应激：外科手术后、重症创伤、麻醉、中毒等 5、药物：硫脲类、普萘洛尔、糖皮质激素、含碘造影剂等