临床诊断 专 一 性 检 查（理化）诊 断 影像诊断 内镜诊断 细胞病理学诊断 组织病理学诊断
诊断依据
金标准
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肿瘤的诊断与检查 临床表现—症状、体征
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肿瘤的诊断与检查 实验室检查
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肿瘤标志物检测
乳腺癌：CA153，CEA 前列腺癌：PSA，FPSA，PSM，PAP 膀胱癌、肾癌：β2微球蛋白 卵巢癌、子宫内膜癌：CA125 生殖细胞肿瘤：AFP，HCG 淋巴瘤：β2微球蛋白 甲状腺癌：降钙素
中国276万
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中国癌症态势不容忽视 Cancer Burden in China
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肿瘤的概论
肿瘤的发病因素
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肿瘤的病因
➢ 肿瘤是环境与基因相互作用引起的
➢
环境因素：化学因素、物理因素、生物因素
➢
宿主因素：遗传特性、免疫、内分泌、神经精神等
➢ 目前认为，环境因素是肿瘤发生的始动因素， 而个人的遗传特征决定肿瘤的易感性。
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致癌因子分为三大类:
l物理致癌因子:
辐射：如核辐射，热辐射，紫外线，X射线等
l化学致癌因子:
经发现有致癌作用的化学物质有： ⑴长期大量接触铬、镍、砷、铅、钼等； ⑵多环状碳氢化合物，如3~4苯丙吡 ⑶亚硝胺类化合物
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肿瘤的病因
l生物致癌因素 ：
病毒：逆转录病毒、乙型肝炎病毒、乳头状瘤病毒、 EB病毒 细菌：幽门螺旋杆菌
➢ 局部表现
➢ 肿块
➢ 肿瘤引起的阻塞、压迫症状
➢
呼吸困难、吞咽困难、排便困难等
➢ 肿瘤破坏所在器官的症状
➢ 出血
➢ 疼痛
➢ 溃疡等
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恶性肿瘤的临床表现
➢ 全身表现
➢ 发热
➢ 消瘦、贫血、乏力
➢ 黄疸
➢ 肿瘤伴随综合征（副肿瘤综合征）
➢
如 ：黑棘皮病 、皮肌炎 、肺原性骨关节增
生 、周围神经炎 、肌无力综合征 等
➢ 多通路(Multiple paths)：增殖、凋亡、侵袭与转移 等通路的异常
➢ 多基因(Multiple genes)：瘤基因、抑瘤基因、损伤 修复相关基因、细胞周期调控基因等。
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肿瘤发生机制
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肿瘤发生机制
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肿瘤的概论
肿瘤的临床表现
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恶性肿瘤的临床表现
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肿瘤的预防与控制
肿瘤的三级预防
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一级预防 病因预防
Ø控制吸烟 Ø改变不良饮食习惯 Ø加强职业防护和环境保护 Ø避免阳光过度照射 Ø生物因素—控制感染 Ø避免应用有致癌风险的药物 Ø保持心情愉快、心理健康
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二级预防 早期发现、早期诊断
肿瘤的普查
健康查体，在无症状人群中发现肿瘤 警惕常见癌症的十大危险信号
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恶性肿瘤的流行病学
➢ 2012《中国肿瘤登记年报》
➢ 我国新发癌症病例约350万 /年
➢
死亡
约250万/年
➢ 2014 《全球癌症报告》
2012年中国新增癌症病例高居第一位 中国新增和死亡病例 世界第一8精选ppt Nhomakorabea9
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预计2020年全球将有1000万人死于癌症
肿瘤的定义
➢ 良性肿瘤 生长缓慢，与周围组织界限
清楚，不转移，对人体健康危害小。
➢ 恶性肿瘤 生长迅速，转移到其他部位，
产生有害物质，破坏正常器官结构，使 机体功能失调，威胁生命。
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肿瘤的定义
➢ 癌症就是恶性肿瘤
➢ 癌：起源于上皮组织。多发生于老年人， 以淋巴转移为主，晚期才出现血道转移。
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肿瘤标志物检测
食管癌：SCC，CEA 胃癌：CA-724，CEA，CA50 结肠癌：CEA，CA50，CA199 肝癌：AFP，CA50，CA199 胰腺癌：CA199，CEA，CA242，CA50 肺癌：CA211，CEA（肺腺癌），SCC（肺鳞
癌），NSE（小细胞肺癌）
肿瘤的概论
第一节肿肿瘤瘤的的概概念念和和基基本本知知识识
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肿瘤的定义
肿瘤是机体正常组织细胞在致癌因素和促 癌因素的长期刺激作用下，发生基因突变导致 过度增生或异常分化而形成的机体新生物，它 丧失了正常组织细胞所具有的生长方式，从而 表现出其生长自主性、局部浸润性和远处转移 性。
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相关临床检验
➢ 三大常规化验
➢ 贫血——消化道出血、肿瘤
➢ 血尿——泌尿系肿瘤
➢ 大便隐血——消化道肿瘤
➢ 生化检查
➢ 碱性磷酸酶(AKP)——肝癌、成骨细胞瘤
➢ 酸性磷酸酶——前列腺癌
➢ 乳酸脱氢酶（LDH）——恶性淋巴瘤
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相关临床检验
➢ 骨髓细胞学检查、骨髓活检组织学检查 确诊白血病、骨髓瘤等
➢ 肉瘤：起源于间叶组织。生长速度快，多 发生于青少年，早期即有血道转移。
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恶性肿瘤的流行病学
➢ 近20年来癌症呈现
➢
年轻化
➢
发病率 “三线”走高的趋势
➢
死亡率
➢ 癌症 城市居民死因的第一位
➢
农村居民死因的第二位
➢ 男性死亡率高于女性
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2008年：全世界756万人死于癌症
中国：196万人 占26%
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常见癌症的十大危险信号
➢ 体表可触及的肿块逐渐增大，如乳腺、皮肤 ➢ 持续性消化异常，或食后腹部饱胀感 ➢ 吞咽食物时，胸骨后不适感乃至哽噎感 ➢ 持续性咳嗽或痰中带血、声音嘶哑 ➢ 耳鸣、听力减退，鼻咽分泌物带血
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常见癌症的十大危险信号
➢ 月经期外或绝经期后的不规则阴道流血，特别是 接触性流血
➢ 大便潜血、便血、尿血 ➢ 经久不愈的溃疡
➢ 黑痣、疣短期内增大，色泽加深，脱毛，痒，破 溃等现象
➢ 原因不明的体重减轻
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三级预防 合理治疗与康复
综合治疗
手 术 治 疗
放化 射学 治治 疗疗
生 物 治 疗
中 医 药 治 疗
介 入 治 疗
激 光 、 冷 冻
热 疗
肿瘤康复
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肿瘤的诊断与检查
霉菌：黄曲霉菌
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现代研究表明：
➢ 1/3的肿瘤发生与吸烟有关
➢ 1/3的肿瘤发生与感染、职业暴 露及环境污染有关
➢ 1/3的肿瘤发生与饮食有关
➢ 真正符合孟德尔遗传规律的肿瘤 只有1％~3%
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肿瘤发生机制
肿瘤是一类全身性疾病，涉及多个阶段、多条通路、多个 基因的病理过程
➢ 多阶段(Multiple stages)：激发、促进、进展和转 移