• 适应症
• 主要用于单用饮食控制无效的轻中度2型糖尿病患者，病人胰岛
• β细胞有一定的分泌胰岛素功能，并且无严重的并发症。 • 规格 2.5毫克 • 用法用量： 口服 开始2.5毫克（1片），早餐前或早餐及午 • 餐前各一次。轻症者1.25毫克（半片），一日三次，三餐
• 前服用，7日后递增每次2.5毫克（1片）。一般用量为每日
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用法用量
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口服。餐中或餐后即刻服用，可减轻胃肠道反应。成人开始一次一片，一日2-3次，以后根据疗效逐渐加量，一般一日4-6片，最多一日不超过8片。
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不良反应 1、常见有：恶心、呕吐、腹泻、口中有金属味 2、有时有乏力、疲倦、头晕、皮疹 3、乳酸性酸中毒虽然发生率很低，但应予注意。临床表现为呕吐、腹痛、过度换气、神志障碍血液中乳酸浓度增加不能用 4、可减少肠道吸收维生素B12，使血红蛋白减少，产生巨幼红细胞性贫血，也可引起吸收不良。
• 胰岛B细胞，即胰岛β细胞，是胰 岛细胞的一种，属内分泌细胞的 一种，能分泌胰岛素，与胰岛 A 细胞分泌的胰高血糖素一起起到 调节血糖的作用。胰岛 B 细胞功 能受损、胰岛素分泌绝对或相对 不足（胰岛素抵抗），会使血糖 升高，从而引发糖尿病。降血糖 的激素只有一个 —— 胰岛素，当 它与细胞膜上的胰岛素受体结合 后，就启动了细胞内部一系列的 变化，使细胞膜的葡萄糖通道打 开，将细胞外的葡萄糖转运到细 胞内，再把葡萄糖变成“糖原” 的形式（多分支小淀粉形式）储 存起来，这样血糖就降低了。胰 岛素还有许多其它功能，如促进 脂肪和蛋白质的合成、阻止糖阻 止糖异生（由脂肪和蛋白质变成 葡萄糖）等等。 胰岛素是促进 合成代谢、调节血糖稳定的主要 激素
禁忌
• 1 2型糖尿病伴有酮症酸中毒、肝及肾功能不全、肺功能不全、心力 衰竭、急性心肌梗塞、严重感染和外伤、重大手术以及临床有低血 压和缺氧情况 • 2 糖尿病合并严重的慢性并发症 • 3静脉肾盂造影或动脉造影前 • 4酗酒者 • 5严重心、肺病患者 • 6维生素B12、叶酸和铁缺乏的患者 • 7全身情况较差的患者
注意事项
• 1、病人应遵医嘱调整剂量 • 2、该药物可使蔗糖分解为果糖和葡萄糖的速度更加缓慢、因此如果 发生急性的低血糖，不宜使用蔗糖，而应该使用葡萄糖纠正低血糖 反应 • 3、此药可引起腹部不适，甚至腹泻
胰岛素增敏药
• 常用药物：罗格列酮、环格尿病
• 3、肝、肾功能不全者 • 4、对磺胺药过敏者 • 5、白细胞减少的病人 • 6、体质虚弱、高热、恶心和呕吐、甲状腺功能亢进、老年人 • 7 、用药期间应定期测血糖、尿糖、尿酮体、尿蛋白和肝、肾
双胍类
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本节重点
• 一、了解胰腺的位置和胰岛β细胞的作用
• 二、了解各种降糖药物的分类及作用机理
• 三、掌握各种降糖药物的作用和副作用及用法
• 胰岛pancreatic islets (langerhans)是胰的内 分泌部分，是许多大小不等和形状不定的细 胞团，散布在胰的各处。胰岛能分泌胰岛素 与胰高血糖素等激素。人类的胰岛细胞按其 染色和形态学特点，主要分为 A细胞、B 细 胞、 D细胞及 PP细胞。 A细胞约占胰胰岛细 胞的20%，分泌胰高血糖素（glucagon）； B细胞占胰岛细胞的60%-70%，分泌胰岛素 (insulin)。
不良反应
• 1、常有胃肠胀气和肠鸣音，偶有腹泻和腹胀、极少见有腹痛。 • 2、极少出现红斑、皮疹和荨麻疹 • 3、极个别患者出现水肿，黄疸，肠梗阻
禁忌
• 1、对阿卡波糖成分过敏者 • 2、有明显消化和吸收功能障碍的慢性胃肠功能紊乱患者 • 3 、患有由于肠胀气而可能恶化的疾患（如 Roemheld 综合症、严重 的疝气、肠梗阻和肠溃疡）的病人禁用 • 4、严重肾功能损害（肌酐清除率<25ml/分钟）的患者禁用
口服降糖药物的分类
促胰岛素分 泌剂 非促胰岛素 分泌剂
磺脲类
双胍类
格列奈类
糖苷酶抑制 剂
磺酰脲类药物的作用机制
磺酰脲类
• 常用的有第二代格列本脲、格列吡嗪、格列美脲；第三代格列齐特 • 作用 • 1、降血糖作用 刺激胰岛β细胞释放胰岛素 ；增强胰岛素的作用 • 2、抗利尿作用 格列本脲有抗利尿的作用，是促进抗利尿激素分泌和增强 其作用的结果，可用于尿崩症 • 3、对凝血功能的影响 这是第三代磺酰尿类的特点。能减弱血小板粘附力， 刺激纤溶酶原的合成，对预防或减轻糖尿病患者微血管并发症有一定作用
• 5-10毫克（每日2-4片），最大用量每日不超过15毫克（6片）。
• 不良反应
• 1、可有腹泻、恶心、呕吐、头痛、胃痛或不适；
• 2 、少见而严重的有黄疸、肝功能损害、骨髓抑制、粒细胞减少症、血小板 减少症
• 禁忌症
• 下列情况应禁用：
• 1、1型糖尿病人
• 2、2型糖尿病人伴有酮症酸中毒、昏迷、严重烧伤、感染、外 伤和重大手术等应激情况
• 不良反应：贫血、体重增加、水肿、血容量增加、活动性肝病和心 脏病禁用
注意事项
• 1、1型糖尿病不应单独应用本品
• 2、用药期间经常检查空腹血糖、尿糖及尿酮体，定期测血肌酐
葡萄糖苷酶抑制剂
• 常用药物：阿卡波糖（拜糖平） • 适应症：1、治疗糖尿病
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2、降低糖耐量低减者的餐后血糖
• 规格：50mg
• 用法用量：用餐前即刻整片吞服或与前几口食物一起咀嚼服用。起始剂量 一次50mg（一次1片），一日3次；以后逐渐增加至0.1片（一次2片），一 日3次。个别情况下，可增加至一次0.2g（一次4片），一日3次。