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免疫治疗的现状及进展
潍坊市人民医院 变态反应科
一、特异性免疫治疗在过敏性疾病中的治疗价值 二、特异性免疫治疗的获益 三、科室情况介绍（病例分享）
一、特异性免疫治疗在过敏性疾病中的治疗价值 二、特异性免疫治疗的获益 三、科室情况介绍（病例分享）
过敏性疾病患病率逐年增加，社会经济负担增高
• 我国过敏性鼻炎的自报患病率为11.1％。全球儿童哮喘患病率 3.3％ ～29％，我国1990年儿童哮喘患病率 0.91％，2000年增长至1.5％
• 前瞻性，随机对照，观察性研究，尘螨过敏的成人哮喘患 者70例，其中组50例，对照组20例，在治疗2年后进行评 估，并继续随访至第5年
• 在第一年药物治疗组的平均年花费明显高于药物治疗组， 随后开始减低，在5年观察期结束时明显低于对照组
. 2009;103:254-9.
药物经济学研究
• 回顾性分析102390例新诊断的过敏性鼻炎儿童患者（<18 岁）的佛罗里达州医疗索赔数据，其中 3048例接受特异 性免疫治疗。
研、究屋尘螨
方法、增过加敏4原抗体生成
评分结果
.(2007) . (2010) .(2010) .(2011) .(2011)
、花粉
与治疗后评分无差异
3年和5年、屋尘螨
增加4抗体生成（3年）
、花粉
生究
、屋尘螨
、.(2花00粉7)
、花粉
.(2010)
免疫治疗方案（阿罗格初始治疗）
常规方案
高敏方案
普通敏感患者治疗从1级的最低剂量开始， 初始治疗最快需要4个月
高度敏感患者治疗从0级的最低剂量开始，剂 量递增更加谨慎，初始治疗最快需要6个月
免疫治疗方案（阿罗格维持治疗）
间隔4～6周
1.0 ml或个体最大耐受量
浓度3
新包装首剂量， 不得超过上次剂量的50%
增加4方抗法体、生过成敏原
调查结果
改善评分
增 加、、加 4屋花抗4尘粉抗 体螨体 生生 成成降，低不评增分（随提提访高高2患患年者者）生生活活质质量量
.(2011)
3年和5年、屋尘螨 、花粉
5年较3年可（更随好访的1改年） 善评分 提高患者生活质量
（随访1年）
.(2011)
3年和5年、屋尘螨
5年和3年均可提高患 者生活质量
, . , 2013; 3:519–531.
• 在我国，治疗费用高一直是限制临床应用的重要原因
• 开展与传统药物治疗药之物间经的药济物学经研济学究评价显得尤为重要
特异性免疫治疗组较对照组显著降低医疗成本（随访18个月）
较其他治疗可降低医疗成本
S. J 2013;131:1084-91
药物经济学研究
药物成本 ( 年平均 )
241.85欧元
治疗3年 5.3
( 4.3 – 6.4 ) 78.8%
76.7欧元
P值 p = 0.000001
p = 0.000001
免疫治疗方案
常规治疗阶段 维持治疗阶段
维持剂量：个体化 疗程：3-5年，症状减轻或消失后1-2年停药 复发再次治疗：延长 维持治疗1年无效：停药
• 结果显示尽管仅16%的患者完成3年的治疗，但是与接受 治疗前费用比较治疗后患者的经济负担明显减少
. J 2008;121:227-32
药物经济学研究
❖ 大样本回顾性配对队列研究 ，组2771例过敏性鼻炎患 者接受18个月治疗
❖ 与对照组比较，治疗显著减少患者的经济负担
. 2010;104:79-85
Lockey et al, Reid et al, Bernsteln et al, Bernsteln et al, Epstein et al,
JACI 1987
JACI 1993 JACI 2004 AAACI 2010 AAACI 2011,2013
年份： 死亡人数：
1945
1984
1989
的安全性 来自和/或成员2008-2011年的数据
❖ 在适当的1890万例注射中，无因导致的死亡
❖ 96%的全身性不良反应为1级或2级，而总体全身不良 反应发生率为0.1注射
❖ “根据近期美国和欧洲文献，观察到相关死亡发生率 降低。在过去4年中，无一例被记录。”
的安全性 来自美国的数据
来自美国监测研究报告的相关死亡人数
成都市哮喘儿童约7万 1年直接经济损失高达
3.5亿元
李兰等，成都市城区儿童哮喘流行病学调查的社会卫生经济学分析。四川医学2011年9月第32卷(第9期)
的疗效已被大量研究证实
免疫学评估研究报告
研究
方法、过敏原
免疫学评估结果
. (2010)
、花粉
症状-药物评增分加(1)和研4究抗体生成
.(2010) .(2011) .(2011) .(2007)
2001
2007
2011
24
17
41
6
0
, . 2013;13:381-388
波兰的药物经济学研究
• 79例花粉过敏者（17-59岁）接受治疗达3年 • 从社会角度观察使用治疗过敏性鼻炎及伴发的过敏性疾病之前和
之后的直接年费用（包括药物治疗和医生门诊的费用）
症状评分 口服药物的使用
治疗前
23.1 （21.7 – 25.4）
VAS
*p<0.005
*
*
*
2014
新发致敏原比例（%）
长期疗效：预防新发致敏原
A, . J . 1997 ;99(4):450-3. , . . 2001 ;31(9):1392-7.
' F, . . 2001 ;31(8):1295-302. , . . 2002 ;57(4):306-12
MöC, . J . 2002 ;109(2):251-6.
结论
• 国内外研究表明，疗效优于药物治疗 • 药物经济学研究均证实（无论还是）的成本高效益 • 目前有关和对比的药物经济学研究尚少，有待更多数据证实
结论：临床获益优于药物治疗
一、特异性免疫治疗在过敏性疾病中的治疗价值 二、特异性免疫治疗的获益 三、科室情况介绍（病例分享）
长期疗效：成人中持续15年的疗效