降低蛛网膜下腔出 血患者的缺血性神 经损伤及死亡率
尼莫地平的作用
1，4-二 氢吡啶 类钙通 道阻滞 剂
抑制血 小板凝 集，抗 血栓形 成
从而对 脑动脉 有较强 的保护 作用
具有保 护神经 元的功 能，改 善脑缺 缺血
动静脉畸形护理查房
神经外科十病区
主要内容
1
病史简介
2
疾病相关知识
3 护理问题
4 知识链接-尼莫地平注射液
Part 1
病史简介
病史简介
基本资料：37床-谷梦文-男-24岁-住院号13730607
入院原因：系发现意识不清3天,就诊于当地医院，治疗不详， 为求进一步治疗，3.30转入我院 ，带入尿管一根
适用于病灶直径＜3cm或体积＞ 10cm 病灶位于脑深部或功能区
2.供血动脉结扎术
手术切除术后或血管内栓塞治疗后 病灶残余
全身情况不能耐受开颅手术者，也
用于术后残留病灶的补充治疗
对于大型、高级别、位于 功能区及结构复杂的脑动 脉AVM,综合治疗能避开 单一治疗的缺点，明显提 高治愈率，降低致残率和 病死率
1.MRI 2.CTA 3.DSA诊断金标准 4.CT:出血时有意义 5.TCD(多普勒超声）
疾病相关知识
辅助检查
主要的诊断方式
疾病相关知识-影像学检查
正常的脑血管造影图
动静脉畸形的脑血管造影图
治疗
手术
介入治疗
放射治疗
综合治疗
最根本的方法
1.动静脉畸形切除术
对血流丰富、体积较大 者可行血管内栓塞术
疾病相关知识
大脑功能区
大脑功能区
Part 3
护理问题
术前护理断
一 二二
脑灌注异常：与颅内出血有关 舒适度改变：与疾病导致的头痛、呕吐有关
三
自理能力下降：与疾病导致的意识障碍有关
四
知识缺乏：与缺乏疾病相关知识来源有关
术后护理诊断
Ⅰ 脑灌注异常：与颅内出血有关 Ⅱ 自理能力下降：与疾病导致的意识障碍有关 Ⅲ 排便异常(便秘)：与长期卧床,饮食结构改变有关 Ⅳ 恐惧：与患者害怕，缺乏安全感有关 Ⅴ 知识缺乏：与患者年幼缺乏疾病相关知识有关
4.5改测BP、P、R、Spo2 q4h 4.6改测BP、P、R、Spo2 q8h 4.10改测BP、P、R、Spo2 qd 4.15康复出院
治疗
预防血管痉挛（尼莫地平注射液泵入）、脱水（甘露醇）、预防癫痫（丙戊 酸钠）、补液营养等对症治疗。
项目 4.4血常规
异常化验值 WBC:10.40 10~9/L↑
护理评价：患者在院期间未发生脑疝
安徽省立医院
自理能力下降——与疾病导致的意识障碍有关
护理目标：患者基本生活需求得到满足
护理措施： ➢病室环境安静舒适整洁 ➢保持床单位及衣物清洁 ➢做好基础护理 ➢指导床上活动 ➢流质饮食 ➢动态评估患者自理能力。
护理评价：患者基本生活得到满足，4.15停止该护理诊断。
日期
4.3手术 4.6术后三天
4.8周一 4.15出院
ADL评分
0分
25分
40分
65 分
＿ 排便异常 与长期卧床，饮食结构改变有关
护理目标： 保持大便通畅，1-2天排便一次。
护理措施： ➢加强饮食指导 ➢定时环形按摩腹部 ➢增加水分以及芝麻油摄入 ➢必要时使用开塞露纳肛 ➢循序渐进增加活动
护理评价：4.4大便三天未解，予开塞露应用，后期间排便正常，4.6停 止该护理诊断。
发生部位：幕上90%以上 颅后窝10%以下
疾病相关知识-临床表现
1
颅内出血
最常见的症状，剧烈 的头痛、呕吐、有时 甚至意识丧失
2
癫痫
3
头痛
顶叶>额叶>颞叶 >枕叶
多为颅内出血的结 果，有些病人在出 血前有持续性或反 复发作性头痛
脑内血肿可致急
4
神经功能障碍
偏瘫，运动、感
视野以及语言功
障碍
5
颅内杂音、智力减退等等
潜在并发症 ：再出血、脑梗、脑血管痉挛、下肢深静脉血栓
脑灌注异常——与颅内出血有关
护理目标：及时发现脑疝先兆症状 护理措施[1] ➢严密观察病情变化，注意神志、瞳孔的变化，测T、P、R、BP、Spo2 Qh ➢给予氧气2～3升每分吸入 ➢遵医嘱使用甘露醇等脱水剂 ➢注意控制输液速度和限制液体的入量 ➢避免患者剧烈咳嗽和便秘
入院诊断：1、右颞脑出血 2、右颞侧畸形
病史简介
入院 2019年3月30日
体格检查 ： 意识模糊 瞳孔等大对光反应灵敏
T 36.8
BP 133/61
P 58
R 18
ADL 10 Braden 18 Morse 15 NRS 0
病史简介
手术
4.3 在全麻下行“动静脉畸形介入栓塞术”，术中造影示：右侧颞枕AVM， 大小约2×1cm，供血动脉主要系右侧大脑后动脉的远端分支，通过深部回 流静脉引流至横窦。通过微导管注射Onyx生物胶约0.1ml后复查造影示： 畸形团基本不显影。
动静脉 畸形 90%
毛细血管 扩张
静脉血管 瘤
海绵状血 管瘤
血管曲张
疾病相关知识-定义
❖ 颅内动静脉畸形（ arteriovenous maiformation ）AVM概述：是一 种脑血管的先天性发育畸形，由动脉、静脉、及动脉化得静脉组成， 其间无毛细血管 [1] 。
疾病相关知识
❖ 发生率：男性是女性的2倍，有遗传倾向 年龄高峰为20-39岁，平均年龄25岁。
恐惧 ——与患儿害怕、缺乏安全感有关
护理目标：患者住院期间保持心情舒畅，恐惧得到缓解。
护理措施： ➢护理操作轻柔，做好心理护理 ➢保持环境安静舒适 ➢鼓励并与患者 多沟通 ➢建议家人多与陪伴
护理评价: 4.15号出院，停止该护理诊断。
知识缺乏＿与患者年幼缺乏疾病相关知识有关
护理目标：家属了解疾病相关知识及药物相关作用
4.8生化
谷丙转氨酶：108IU/L↑ 谷草转氨酶：42IU/L↑
病史简介
复查结果 4.8WBC:7.05 10~9/L
4.14谷丙转氨酶：43IU/L 谷草转氨酶：20IU/L
影像学检查 术前
病史简介
影像学检查 术前
病史简介
术后
栓塞前
栓塞后
栓塞前
Part 2
疾病相关知识
疾病相关知识
脑血管畸形
护理措施 ➢ 评估患者家属对疾病了解程度 ➢ 治疗过程中多向患者家属讲解相关知识 ➢ 采用患者家属易接受的方式解答相关疑虑 ➢ 告知患者家属术后定期按时复查的重要性
护理评价：患者家属逐渐了解相关治疗药物的使用作用,4.15号停止该护 理诊断。
Part 4 知识链接-尼莫地平注射液
主要内容
作用机理 用药护理 不良反应与禁忌