微创脊柱外科的特点
目前外科发展有两个主要方向:微创化外科,器官再生/功 能代替或重建
微创脊柱外科的特点:贯彻 微创理念,采用系列微创脊柱 外科专用设备和手术器械， 以尽可能少的创伤，接近或 达到开放手术的治疗效果， 诊治脊柱外科伤病；但是， 它需要特殊设备和器械，培 训周期较长，学习曲线很陡 峭；虽是新理念，认同度需 提高
腰椎间盘突出不一定会出现明 显的腰痛或腿痛，腰椎间盘突 出不一定是腰椎间盘突出症； 很多腰腿痛患者不一定是腰椎 间盘突出症
腰椎间盘突出症的病因
重庆第九人民医院骨三科（脊柱外科）
腰椎间盘突出症的典型症状体征
腰痛,向单侧或双侧下肢放射痛 ，跛行，行走，咳嗽，腹压增 加等因素可合腰腿痛加重，休 息后可缓解，反复发作，严重 者可出现大小便障碍
1997年美国Folley教授发明METRx 1999年广州中山医科大学刘尚礼教授开展中国
第一例MED手术,同年末，第三军医大学新桥 医院骨科引进我国第四套METRx并于2000年 1月开展西南地区第一例MED手术 2010年初，我院引进重庆北部区域第一套 METRx并成功开展MED治疗腰椎间盘突出症 合并腰椎管狭窄症
结果
1518例获随访,A组和B组分别为1059例 和459例,术后最近随访满意率分别为 91.31%和93.25%，无显著差异（
P>0.05）。A组术中出血量、住院时间 、术后康复时间明显少于B组（P<0.05 ），但前者住院费用高于B组（P<0.05
）
术后并发症
椎间隙感染分别为8例和4例；神经根 损伤3例和1例；脑脊液漏4例和7例。 另B组发生6例神经根粘连和7例继发 性腰椎管狭狭症。A组和B组二次手术 率分别为6.89%和2.61%, 有显著差异 （P<0.05）；术后平均复发时间为
腰前凸变平,相应腰椎棘突间隙旁压 痛，并向下肢放射，可达大腿前方， 小腿后方，足背或背底；大腿前方或 小腿下段及足背外侧或足背外侧缘、 足底痛触觉减退；股四头肌力减退， 或伸踇肌力减退；膝反射，踝反射减 退或消失；直腿抬高试验或股神牵拉 试验阳性；屈颈试验或挺腹试验阳性
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腰椎间盘突出症的影像学表现
X线片:腰椎退变,腰椎 代偿性侧凸，小关节突 增生，椎体边缘骨赘形 成，椎间隙变窄，椎间 孔狭窄
CT /MRI ：椎间盘向 后或外侧突出，压迫硬 脊膜囊或神经根，黄韧 带增生肥厚，小关节突 增生，内聚，侧隐窝狭 窄，退变性腰椎管狭窄
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腰椎间盘突出症的非手术治疗
微创技术治疗腰椎间 盘突出症的进展
2010年4月8日
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创新科技 引领时尚 优质服务 追求完美 特色立科 技术强科
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什什么是腰椎间盘突出症？
椎间盘因各种原因发生退变而 向后或外侧突出,其组成成份通 过机械压迫、炎症介质、免疫 反应等作用于腰神经根出现的 一系列临床症状，体征
保守治疗:卧床休息,理疗，牵引，抗炎，脱水 ，激素，非甾体类抗炎药物，腰背肌功能 锻炼
介入治疗:椎间盘内注射胶 原酶、木瓜蛋白酶等溶盘 治疗；激光汽化,臭氧消融 ；椎间盘射频消融；椎间 盘内电热疗法；等离子消 融椎间盘髓核成形术
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腰椎间盘突出症的手术治疗
微创腰椎间盘摘除术:经皮腰椎间盘镜下髓核摘除 术（MED）,经椎间孔内镜下腰椎髓核摘除术（ PELD），经皮腰椎侧方入路髓核摘除术（ Y腰椎管狭窄症,包括中央椎管和侧
隐窝狭窄，黄韧带肥厚等
国内开展情况
广州、上海、北京 、温州、重庆等地 开展较多
MED与开放式髓核摘除术治疗LDH 的疗效
1862例LDH患者分为2组,其中1276例 行MED术(A组)，586例行开放式髓核 摘除术（B组）。采用改良Mcnab评 分法评定治疗结果，随访8～60个月， 平均随访39.2个月
微创脊柱外科的优势
术后恢复快,康复期明显缩短，术后 功能恢复更好，优良的社会效益和 经济效益
病人接受再次微创手术的认同度高 微创脊柱外科是现代脊柱外科与信
息科学、医学影像科学和工业技术 的结合，是外科主要发展方向之一 ，具有广阔的发展前景
经皮椎间盘镜髓可核摘除术 （Microendoscopic Discectomy, MED ）
开放式腰椎间盘摘除术,包括全椎板 /半椎板切除、椎板间开窗髓核摘 除术及腰椎椎体间融合内固定术； 小切口椎间盘摘除术；显微镜下腰 椎间盘摘除术 人工腰椎间盘置换术
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微创脊柱外科系列技术
微创椎间盘镜下髓核摘除术(MED) 椎体成形术（PVP）及球囊扩张后凸椎体成形术(PKP) X-Tube或 Sextant或Quadrant辅助下经皮胸椎、腰椎融合椎
弓根螺钉内固定术 经椎间孔镜腰椎间盘摘除术（PELD）及经皮侧方入路腰椎髓核
摘除术（Yeung’s法）
椎间盘介入治疗技术:等离子消融腰 椎间盘髓核成形术（ ArthroCare2000为代表）、椎间 盘内电热疗法、椎间盘内注射胶原 酶,木瓜蛋白酶等化学溶解疗法、椎 间盘激光消融、臭氧消融等
重庆第九人民医院骨三科（脊柱外科）
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微创脊柱外科的优势
创伤小,出血少，避免输血及其相关并发症；手术时间 并不一定更长
对脊柱稳定结构的损伤小，不影响脊柱稳定性 术后瘢痕小，手术区粘连轻，不影响二期处理
避免或明显减少、减轻开放手术可能发 生的并发症如继发性腰椎管狭窄症,神经 根或硬膜囊周围粘连，继发性脊柱不稳 ，腰椎手术失败综合征等 极少数效果不佳或复发者，用微创手术 或开放手术翻修也很方便；可达到开放 脊柱外科手术相同或相近的手术效果
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MED（Microendoscopic Discectomy）
开放椎间盘切除术与MED的比较
1.MED手术只需约1.6cm 切口 2.术中不必把椎旁肌从棘突 和椎板上剥离,只需经微小 切口把肌肉分开 3.对椎板，关节突的损伤很 小，术后并发腰椎不稳，腰 椎管狭窄等情况明显减少 4.术毕只需缝合2针