(一)判断呼吸功能
动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根 据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型
标准为海平面平静呼吸空气条件下 1.Ⅰ型呼吸衰竭 PaO2＜60mmHg
PaCO2正常或下降 2.Ⅱ型呼吸衰竭 PaO2＜60mmHg
PaCO2＞50 mmHg
3.吸O2条件下判断有无呼吸衰竭以下两种情况
2. PCO2 血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力称PCO2 正常值
动脉血35～45mmHg 平均值40 mmHg 静脉血较动脉血高5～7mmHg
PCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标 ➢ PCO2＞45mmHg时
为呼酸 代碱的呼吸代偿
➢ PCO2＜35mmHg时 为呼碱 代酸的呼吸代偿
3. HCO3即实际碳酸氢盐(AB）
举例
pH 7.32、HCO3- 15 mmol/L、PaCO2 30mmHg 分析
PaCO230 mmHg＜40 mmHg HCO3- 15＜24mmol/L 但因pH 7.32＜7.40
可能为呼碱 可能代酸 偏酸
结论
代酸
பைடு நூலகம்
❖ 举例 pH 7.42、HCO3- 19 mmol/L、PaCO2 29mmHg
标准碳酸氢盐(standard bicarbonate,SB) 缓冲碱（buffer base，BB） 碱剩余(base excess，BE) 总CO2量（TCO2） CO2-CP
酸碱失衡的判断方法
➢ PCO2 判定呼吸性酸碱失衡的指标 ➢ pH 作为血液酸碱度的指标 ➢ 判定代谢性酸碱失衡的指标 ✓ HCO3✓ BE
动脉血气分析及临床应用
❖什么情况下查动脉血气？ ❖哪些科室经常查动脉血气？ ❖哪些疾病需要查动脉血气？ ❖如何分析结果？
❖动脉血气分析的定义
动脉血气分析系指应用血气分析仪测定动脉血液的 pH、PCO2和PO2值，并计算出HCO3－（AB）、 SB、BB、BE、TCO2参数。
动脉血气分析作用
可以判断 ➢ 呼吸功能 ➢ 酸碱失衡
举例
pH7.35、HCO3- 32 mmol/L、PaCO260mmHg 分析
PaCO2 60 mmHg＞40mmHg HCO3- 32＞24 mmol/L 但因pH 7.35＜7.40
可能为呼酸 可能代碱 偏酸
结论
呼酸
PH 例1 7.30 例2. 7.29 例3. 7.51 例4. 7.52
HCO3-（mmol/L） PaCO2（mmHg） 判断
举例 分析 结论
pH 7.57、HCO3- 28 mmol/L、 PaCO2 32 mmHg PaCO232＜40mmHg HCO3- 28＞24 mmol／L 呼碱并代碱
（3）PaCO2和HCO3-同步升高或者下降的病人也有 合并混合性酸碱失衡的可能
➢ 需用酸碱失衡的公式计算来判断
举例 pH 7.37、PaCO275mmHg、HCO3- 42 mmol／L
代碱并高AG代酸 代碱并高Cl-代酸 ➢ 三重酸碱失衡 (Triple Acid Base Disorders,TABD) 呼酸型三重酸碱失衡（呼酸＋代碱＋高AG代酸） 呼碱型三重酸碱失衡（呼碱＋代碱＋高AG代酸）
常用的考核酸碱失衡的指标
1.pH 正常值 动脉血pH 7.35～7.45 平均值7.40 静脉血pH较动脉血低0.03～0.05 pH＜7.35时为酸血症 pH＞7.45时为碱血症
(1)若PaCO2＞50 mmHg，PaO2>60mmHg 可判断为吸O2条件下Ⅱ型呼吸衰竭
(2)若PaCO2＜50 mmHg，PaO2>60mmHg 可计算氧合指数，其公式为 氧合指数=PaO2/FiO2＜300 mmHg 提示 呼吸衰竭
举例
鼻导管吸O2流量2 L/min PaO2 80 mmHg FiO2＝0.21＋0.04×2＝0.29 氧合指数=PaO2/FiO2
18
34
28
59
37
47
21
22
2.混合性酸碱失衡
（1）PaCO2升高同时伴HCO3-下降 肯定为呼酸合并代酸
举例 分析 结论
pH 7.22、HCO3- 20 mmol/L、PaCO2 50 mmHg PaCO2 50＞40 mmHg、HCO3- 20＜24 mmol/L 呼酸并代酸
（2）PaCO2下降同时伴HCO3-升高 肯定为呼碱并代碱
是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆 HCO3-值 正常值 22～27 mmol／L 平均值 24 mmol／L
动、静脉血HCO3-大致相等 它是反映酸碱平衡代谢因素的指标 HCO3- ＜22mmol/L 可见于代酸或呼碱代偿 HCO3- ＞27mmol/L 可见于代碱或呼酸代偿
4.其它反映酸碱平衡代谢因素的指标
=80/0.29＝276＜300mmHg 提示 呼吸衰竭
(二)判断酸碱失衡
1.单纯性酸碱失衡 ➢ 呼吸性酸中毒 ➢ 呼吸性碱中毒 ➢ 代谢性酸中毒 ➢ 代谢性碱中毒
2.混合型酸碱失衡 (1)传统认为有四型 ➢ 呼酸并代酸
➢ 呼酸并代碱
➢ 呼碱并代酸
➢ 呼碱并代碱
(2)新的混合性酸碱失衡类型
➢ 混合性代酸(高AG代酸＋高Cl-性代酸) ➢ 代碱并代酸
举例
pH 7.42、HCO3- 19 mmol/L、PaCO2 29mmHg 分析
PaCO2 29mmHg＜40 mmHg HCO3- 19＜24 mmol／L 但因pH 7.42＞7.40
可能为呼碱 可能代酸 偏碱
结论
呼碱
❖ 举例 pH 7.45、HCO3- 32 mmol／L、PaCO2 48mmHg
举例
pH 7.45、HCO3- 32 mmol／L、PaCO2 48mmHg 分析
PaCO2 48mmHg＞40 mmHg HCO3- 32＞24 mmol／L 但因pH 7.45＞7.40
可能为呼酸 可能代碱 偏碱
结论
代碱
❖ 举例 pH7.35、HCO3- 32 mmol/L、PaCO260mmHg
1.单纯性酸碱失衡判断
➢ HCO3- <24 mmol/L PaCO2 <40 mmHg
✓ pH < 7.40
代酸
✓ pH > 7.40
呼碱
➢ HCO3- >24 mmol/L PaCO2 >40 mmHg
✓ pH < 7.40
呼酸
✓ pH > 7.40
代碱
❖ 举例 pH 7.32、HCO3- 15 mmol/L、PaCO2 30mmHg