山 西 中 医　2019年9月第35卷第9期　
SHANXI J OF TCM Sep .2019　Vol .35　No .9
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（收稿日期：2019-06-28）
本文编辑：原道昱
益肾健脾软坚散结法治疗绝经后
子宫内膜增厚验案1则
佟丽丽　宋卓敏
关键词：子宫内膜增厚；益肾健脾；软坚散结；验案中图分类号：R249　文献标识码：B 文章编号：1000-7156 （2019） 09-0027-01
作者简介：佟丽丽，女，硕士，医师，天津市滨海新区中医医院 （天津　300451） ；宋卓敏，天津中医药大学。

通讯作者：宋卓敏，E-mail：57623579@
宋卓敏教授从事中医妇科科研、临床和教学工作40余年，熟通中医经典，每遇疑难杂症，总能灵活运用经典名方指导辨证和处方用药。

笔者有幸跟师出诊，现将宋教授以益肾健脾软坚散结法治疗绝经后子宫内膜增厚验案简介如下。

陈某，女，54岁，2018年12月25日初诊。

绝经1年。

阴道湿性分泌物量多3天，分泌物呈白色，质稀如涕，绵绵不断，无明显秽浊之气，伴倦怠乏力，脘胁不舒，舌黯苔薄白，脉沉细。

辅助检查：2018年12月23日天津市第五中心医院盆腔彩超提示：1.子宫多发肌瘤；2.双侧附件区小囊肿；3.子宫内膜增厚 （超声描述：子宫内膜对边厚径约1.2cm） 。

女肿瘤全项：正常。

西医建议诊刮，患者拒绝，欲求中医治疗。

中医诊断：带下 （脾肾不足，瘀血阻滞证） ；治则：益肾健脾，软坚散结。

方予完带汤加减，药用：炙黄芪、鸡冠花、鳖甲各20 g，党参、山药、杭芍、车前子 （包煎） 、女贞子、旱莲草、桑寄生、椿根皮、苍术、白术、夏枯草、浙贝母、王不留行、丹参、各15 g，陈皮、柴胡各10 g，荆芥炭、沉香 （后下） 各6 g。

10剂，每日1剂，水煎早晚分服。

二诊：药后阴道湿性分泌物显著减少，惟觉腰酸、疲倦乏力。

舌淡苔薄腻，脉沉细。

继以初诊方酌加狗脊15 g。

７剂。

三诊：药后阴道分泌物已净。

尚有纳呆，纳后腹胀，大便黏滞，时有呃逆，恶心。

舌淡苔腻，脉左关沉，右关细弦。

调整方药：丹参20 g，党参、白术、茯苓、半夏、苏梗、佩兰、杭白芍各15 g，厚朴、陈皮、砂仁 （后下） 、沉香 （后下） 、郁金各10 g，焦三仙各10 g，生姜5 g。

7剂。

四诊：服上药后胃脘胀满，等诸症明显好转，阴道少量
分泌物4天净，无腹痛。

寐差，舌淡苔薄脉细弦。

酌初诊方减椿根皮，改鳖甲30 g，加白芥子、炒枣仁各30 g，天仙藤、合欢皮各20 g。

7剂。

五诊：药后诸症缓解，2019年1月26日天津市第五中心医院复查盆腔彩超，结果示：1.子宫多发肌瘤；2.双侧卵巢未见明显异常。

超声描述：宫内膜对边厚径0.4 cm。

经过治疗子宫内膜厚度由初诊时的1.2 cm明显转薄为0.4 cm，双侧附件区小囊肿消失。

按：完带汤为 《傅青主女科》 中治疗脾虚失运、湿浊下注之白带的名方。

患者为脾虚有湿，痰瘀互结。

瘀结冲任胞宫，渐成癥积，致子宫内膜增厚；该患者属于绝经后卵巢功能急剧下降导致雌激素水平降低，使子宫易受细菌侵犯，感染，导致子宫内膜充血水肿增厚，超声检查显示为子宫内膜增厚。

完带汤治疗该病使脾气健旺，清阳得升，湿浊得化，而带下自愈。

本病与脾肾二脏有关，因此加女贞子、旱莲草、桑寄生、益肾固冲，鳖甲、夏枯草清热软坚散结。

现代中药药理研究表明鳖甲，能抑制结缔组织增生，故可消散肿块，用于癥瘕积聚。

鸡冠花、椿根皮、浙贝母、王不留行、丹参、沉香疏肝解郁，利湿化痰消癥，全方配伍共奏益肾健脾，软坚消癥，达到祛瘀生新，内膜变薄的功效。

2010年SOGC指南建议无症状子宫内膜增厚的绝经后妇女不应该常规进行子宫内膜取样，子宫内膜增厚的妇女如果超声有其他阳性的发现，例如血管形成增加、子宫内膜不均匀、颗粒状流体、子宫内膜厚度超过11 mm，应该转诊到妇科医生进行进一步的检查。

目前对绝经后无症状子宫内膜增厚进行活检的界值仍有争议。

对于无症状的绝经后子宫内膜增厚还没有一个确切的定义和统一的标准。

另外，尚缺乏对无症状绝经后子宫内膜增厚的处理规范。

以致于许多有这种情况的绝经后妇女接受了不必要的宫腔镜手术及诊刮术。

宋教授认为，绝经后子宫内膜增厚，虽然没有明显的其他症状，也是应该引起充分重视，该验案在绝经后子宫内膜增厚，又拒绝诊刮的情况下，用中医药诊治，使患者得到积极治疗，此类患者应个体化分析，还应考虑其是否存在肥胖、未育、高血压、糖尿病、多囊卵巢综合征等子宫内膜癌高危因素，综合分析并严密随诊。

（收稿日期：2019-06-24）
本文编辑：原道昱。