软脑膜：紧贴脑和脊髓表面的薄膜
Hale Waihona Puke 脑脊液循环机制 脑脊液由脑室中的脉络丛产生，与血浆和淋 巴液的性质相似，略带粘性。 脑脊液是流动于脑室、中央管、蛛网膜下腔 内的无色、透明、无沉淀的液体为脑脊液。 正常400～500ml/24h。
脑脊液循环通路
常见头部引流管
脑室引流管 皮下引流管 硬膜下引流管 硬膜外引流管 肿瘤腔引流管 蛛网膜下腔引流管
1.脑内压低于1.18－1.47kpa
证实办法：降低引流袋观察有无脑脊液流出 2.引流管放置过深过长、折曲 对照CT将引流管缓慢想外抽出至有脑脊液流出 3.管口吸附于脑室壁：将引流管轻轻旋转，使管口离 开脑室壁 4.脑组织、血凝块堵塞 注射器轻轻外抽 5.必要时更换引流管
小结
脑室引流术是神经外科常用的急救手段，临 床上常选用非主要半球额角或枕角进行穿刺。 脑室引流术操作简单，易行，安全有效，并 发症少，创伤小，是神经外科急救的一种行 之有效的方法。

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脑室引流管的护理
神外一 王小溪
课程目标

了解脑膜结构及脑脊液循环机制。
熟悉颅腔内组织及颅内压定义。 掌握脑室引流管的护理。


脑膜结构
硬脑膜 ：由2层纤维膜组成，紧贴颅骨内 面，包在脊髓外面的叫硬脊膜，通过枕骨大 孔与硬脑膜相连

蛛网膜：半透明膜，位于硬膜深面，与深 面软膜之间有许多小梁呈网柱状为蛛网膜下 隙，内充满脑脊液此腔贯通脑和脊髓
颅 腔
颅腔内容物(cranial cavity matter)
１０％
１１％
８０％
脑组织、脑脊液、血液
脑组织占80%以上（1150~1350m
脑脊液占10%（150ml） 血液占2~11% 颅腔容积 1400~1500ml
血 液 脑 组 织
脑 脊 液
脑室引流管护理
经颅骨额角或枕角 钻孔穿刺侧脑室，放 置引流管将脑脊液引 流至体外的方法。
颜色：术后1～2日可略呈血性渐变橙黄色 量：<500ml/d

性状：正常：无色、透明、无沉淀
异常：浑浊、呈毛玻璃状或有絮状物 提示颅内感染 置管时间：5－7天
（八）严格遵守无菌操作原则
每日定时更换引流袋，记录引流液量 方法：先夹管用碘伏离心式消毒引流管外

壁，长度>3㎝，更换新的无菌引流袋，注意 保持整个操作过程无菌操作，装置密封，必要 时作脑脊液检查或细菌培养。
脑室引流管的目的
抢救因脑脊液循环受阻所致脑内高压危机状 态 脑室检查以明确诊断和方位

脑室术后引流脑脊液，减少脑膜刺激及蛛网 膜粘连，术后早期控制颅内压 经脑室引流管冲药控制颅内感染

（一）引流管高度

平卧位：引流管开口需高出侧脑室10～15㎝ （即外耳道水平） 切记：勿过高、勿过低
（二）引流管放置长度

颅内压
颅腔内容物对颅腔壁产生的压力。正常值：
成人0.69～1.96kpa（70～200mmh20）儿童0.49～0.98kpa（50～ 100mmh20）颅内容物由颅组织、脑脊液、血液组
成。
颅内压的生理(the physiology of ICP)
1、颅内压( Intracranial pressure ICP)定义
（九）拔管
术后3－4日：脑水肿期将过，颅内压逐渐降低 应及早拔管。 夹闭引流管：拔管前一天夹闭引流管 了解脑脊液循环是否通畅 了解颅内压是否再次升高 夹管后初期：严密观察病情变化 判断有无颅内压增高症状 若有可暂缓行拔管 拔管后： 观察有无脑脊液漏 必要时给予缝合 保持伤口敷料清洁干燥
（十）脑室引流管引流不畅原因
危险
（五）体位

病人病情稳定即可将床头抬高15度－30度。
（六）保持引流管通常

引流管：不可受压、扭曲、折叠、成角
病人头部：活动范围适当限制 治疗护理：动作轻柔、避免牵拉引流管

引流液：随病人呼吸、脉搏等上下波动示通 常。反之不畅 搬运病人时：暂夹闭引流管

（七）脑脊液的颜色、量、性状
儿童：3—4cm


成人：4—5cm
（三）标记
用胶布注明引流管名称、留置日期及责任人 贴于引流管上 妥善固定管道

（四）引流速度及量

术后早期：控制引流速度，若引流过快过多： 易出现低颅压性头痛、恶心、呕吐此时抬高 或暂夹闭引流管。
引流量<500ml/24h。

引流速度过快
骤然减压
脑室塌陷 形成负压吸附 硬脑膜下或硬脑膜外血肿 脑室系统压力不平衡 肿瘤出血 小脑中央向上疝入小脑幕裂孔