Cannulation of small pedicles
切口
插入棒
硬化的椎弓根－开放植入椎弓根 钉
病例１：腰椎滑脱
病例２：T１２骨折伴A级损伤
病例３：肺癌转移
病例４：丙肝，爱滋，骨髓炎
病例５：腰椎不稳伴侧隐窝狭窄， 138:腰椎不稳
经皮椎弓根螺钉固定的技术， 挑战和适应症
苏兵
经皮内固定VS开放手术
• 优点：减少住院日， 出血量，及术后止痛 药，减少肌肉损伤， 更早恢复工作．并发 症更少，但是没有证 据表明经皮手术就优 于开放手术． • 缺点：依赖影像，透 视时间长，治疗不充 分(部分医生认为)．
步骤
• (i) C形臂放在前后位，棘突位于椎弓根的中间． • (ii) 画出椎弓根影，根据软组织的厚度确定距离中 线的距离，以便以适当的角度植入 Jamshidi 针． • (iii) 经皮肤切口植入Jamshidi针，使其位于椎弓根 的侧缘，即"３"点钟(iv) 继续插入Jamshidi针20 mm到 25 mm ，保证针尖位于椎弓根内缘． • (v) 此时侧位透视Jamshidi针须位于椎体内，即没 有穿破椎弓根内壁． • (vi) 植入克氏针，沿克氏针进行攻丝． • (vii) 沿克氏针植入椎弓根螺钉，注意不要使克氏 针穿破前侧皮质．
MIS/经皮椎弓根钉植入的特殊问题
• • • • • • 改变初始方向． L5/S1 螺钉紧靠． 小椎弓根． 多节段固定的皮肤切口． 多节段固定时杆的植入． 硬化的椎弓根 – difficult Jamshidi placement in hard pedicles
改变初始方向
L5/S1 螺钉紧靠